關節鏡骨軟骨鑲嵌移植術治療膝關節軟骨損傷效果分析

劉恒鑫

河南社旗縣人民醫院骨外二科 社旗 473300

膝關節軟骨損傷又稱為膝關節軟骨退行性病變，是一種常見的慢性關節疾病，主要是因為機械性和生物學因素相互作用所致。早期在患者活動時會感到輕微疼痛，之后可逐漸加劇，并可出現關節僵直、腫大、無力，以及活動障礙；同時可伴有關節內出血等。嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[1-2]。關節鏡微骨折術和骨軟骨鑲嵌移植術均是臨床治療膝關節軟骨損傷的微創術式，本研究擬通過病例對照分析，以探討關節鏡骨軟骨鑲嵌移植術治療膝關節軟骨損傷的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-06—2021-06我院骨外二科行關節鏡手術的膝關節軟骨損傷患者的臨床資料。納入標準：(1)均根據病史、癥狀和體征、實驗室檢查，以及X線攝片或膝關節鏡檢查確診。(2)軟骨受損面積 1～5 cm2。(3)伴有關節紅腫和滯重感。排除標準：(1)伴有心、肝、腎等重要器官功能不全，以及凝血功能異常。(2)膝關節內翻或外翻>5°。伴有韌帶撕裂和關節不穩定癥狀。(3)近期內接受過膝關節手術。本研究共納入符合上述標準的膝關節軟骨損傷患者96例。依據不同手術方法分為骨軟骨鑲嵌移植術組(鑲嵌移植組)和微骨折術組，各48例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者知情并簽署同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規放置止血帶，使用膝關節鏡進行檢查并評分。若伴有半月板損傷，則需實施半月板成形術，并確定關節軟骨損傷改良分型是否與MRI檢查結果相同，隨后清理不平穩的軟骨塊直到軟骨下骨。將軟骨緣磨成形，測量軟骨受損部位，并計算出其面積。術后6周實施被動膝關節活動、抬腿等功能鍛煉、助行器行走、腳尖觸地，逐漸增加負重，并實施膝關節活動。術后8周開始負重。術后12周即可參與體育運動。鑲嵌移植組：采用骨軟骨移植機器施術：經髕旁切口進入，依據關節軟骨受損的部位和面積，挑選直徑約4.5、5.5、6.5 mm的取材管，在關節軟骨受損部位垂直制作骨槽，深度保證在軟骨下骨約13 mm處。隨后順時針旋轉90°，再逆時針旋轉90°，取出取材管和骨芯。利用相同直徑的取材管和方式，在股骨髁邊緣非負重部位采取圓柱形自體骨軟骨，深度保證在15 mm左右，并利用擠芯器和打壓器，將供應區域的自體骨軟骨塊移植到軟骨受損部位的骨槽內。最后將軟骨受損部位取出的骨芯回植入供應區域骨槽，按照軟骨受損面積的大小，實施多次鉆孔取骨軟骨柱移植，受區骨軟骨柱因與周圍軟骨表面平齊，受區骨孔間因間隔1～2 mm，便于移植后自體骨軟骨塊的密合固定。微骨折術組：關節鏡下每隔3 mm左右在軟骨下骨板上鉆孔，在進行微骨折過程內，終止關節腔灌注，以方便檢測骨髓與血液從鉆孔隙內流出。如出現骨髓或血液從孔內流出，表示鉆孔隙深度充分。

1.3觀察指標(1)并發癥發生率。(2)使用Tegner膝關節運動評分表評價2組患者手術前后的運動能力：總計10分。分值越高，表示膝關節功能越好。(3)使用Lysholm膝關節評分表評估2組患者手術前后的膝關節功能：含爬樓梯(10分)、不穩定(25分)、疼痛(25分)、紅腫(10分)。分值越高，表示膝關節功能越好。

2 結果

2.1并發癥與運動能力術后隨訪3個月期間2組并發癥發生率差異無統計學意義(P<0.05)。術前2組患者的運動能力評分差異無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪時2組患者的運動能力評分均較術前顯著改善，其中鑲嵌移植組患者的運動能力評分高于微骨折術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發癥發生率和運動能力比較

2.2膝關節功能術后3個月2組患者的膝關節功能均較術前改善，其中鑲嵌移植組的改善效果優于微骨折術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的膝關節功能比較分)

3 討論

膝關節軟骨是一種覆蓋在膝關節骨面的組織，可以減少關節相鄰骨面的摩擦，起到緩沖運動傷害的作用。膝關節軟骨損傷多發生在青年人群，其發病機制與突然跌倒、外力擠壓、遭受打擊等密切相關。臨床主要特征為關節紅腫、疼痛、肌肉萎縮等。在膝關節軟骨損傷的初期患者即感到強烈的疼痛，并逐漸加重；繼之逐漸發生膝關節組織和韌帶粘連、局部肌肉攣縮，以及肌肉萎縮，使關節無法進行精細活動，甚至喪失部分或全部的活動能力；后期則出現關節變形。給患者及其家屬帶來沉重的經濟負擔和心理壓力[3-5]。手術是治療膝關節軟骨損傷患者的有效手段，關節鏡微骨折術和骨軟骨鑲嵌移植術是臨床常用的兩種術式。

關節鏡微骨折術利用組織再生提供富足的環境，通過患者自身修復加強軟骨的附面，將軟骨受損部位移除，并建立平滑堅固的修復組織以替代軟骨。其手術方式簡單便捷，可有效改善患者的關節功能，緩解疼痛癥狀，提升生活質量，是一種安全有效的術式。其主要不足是不適于老年人或肥胖的患者。關節鏡骨軟骨鑲嵌移植術是于非負重區域的軟骨面取骨，然后移植、填充在軟骨損傷部位，主要適用于局限性軟骨殘缺。其優勢有：(1)創傷小、感染風險低，有利于患者進行早期鍛煉[6-7]。(2)可保證供體與受區的軟骨下骨融合，促使移植后的軟骨盡快恢復血供。(3)取材簡單方便，可保持移植骨塊的穩定和強度，有效維持關節軟骨的完整，避免再次手術創傷。(4)移植物與受區能緊密嵌合，避免成為游離體，有利于促進患者康復[8-10]。

本研究通過病例對照分析，比較了關節鏡骨軟骨鑲嵌移植術與微骨折術治療膝關節軟骨損傷的安全性和效果。結果顯示，雖然2組術后隨訪3個月期間的并發癥發生率差異無統計學意義；但末次隨訪時鑲嵌移植組患者的運動能力評分高于微骨折術組，患者爬樓梯、疼痛、不穩定、紅腫等生活質量分值高于微骨折術組，差異均有統計學意義。分析其原因在于[11-13]：(1)利用自身骨軟骨鑲嵌移植，提供軟骨組織和細胞外基質恢復受損軟骨，可有效防止發生免疫排斥反應，其穩定性更高，存活時間更長，可以維持軟骨下板的結構完整，進而避免出現各類并發癥。(2)能準確掌控鉆孔深度，可降低發生感染的風險。(3)手術創傷小，可盡快建立新的軟骨下骨支柱，恢復鼓面的平整、完整和關節的穩定性，保證了正常的組織生物學能力，患者可早期進行康復鍛煉，有助于恢復運動能力和膝關節功能[14-15]。

綜上所述，骨軟骨鑲嵌移植術與微骨折術均是治療膝關節軟骨損傷患者的有效手術方式，但骨軟骨鑲嵌移植術在提高膝關節功能和運動能力方面的效果更為顯著。