經額外側前顱底入路顯微手術對大腦凸面腦膜瘤患者術后康復及FACT-Cog評分的影響

韓東

河南焦作市第二人民醫院神經外科 焦作 454100

腦膜瘤是常見的顱內腦外腫瘤，大腦凸面腦膜瘤占腦膜瘤的19%～21%[1-2]。完全切除腫瘤是治療大腦凸面腦膜瘤的主要手段，而“以最小創傷獲取最大療效”一直是神經外科手術所追求的目標[3]。鎖孔顯微手術采用2～3 cm的小骨窗實施手術，可充分降低顱內壓、減輕腦組織牽拉受損和手術創傷[4]。額外側前顱底入路和眉弓眶上入路是兩種常用的手術入路，但何種入路更具優勢尚無明確定論。基于此，本研究擬通過病例對照分析，以探討經額外側前顱底入路顯微手術對患者術后康復及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2021-04我院收治的大腦凸面腦膜瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)均經CT、腦血管造影、MRI檢查確診。(2)腫瘤部位均為額部。(3)無焦慮癥等精神疾病。排除標準：(1)存在凝血功能、免疫系統功能異常，以及認知功能障礙。(2)合并糖尿病、高血壓。(3)妊娠與哺乳期患者。研究共納入符合上述標準的大腦凸面腦膜瘤患者94例。根據手術入路方案分為額外側前顱底入路組(觀察組)和眉弓眶上入路組(對照組)，各47例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法觀察組行經額外側前顱底入路顯微手術：于距耳根3～9 cm處切開皮膚及帽狀腱膜。顯微鏡下顯露額骨外側，在顴突后方鉆磨一小孔，骨瓣前方靠近前顱底。將硬膜切開，放出腦脊液。切除腫瘤，復位骨瓣，耳腦膠固定，縫合硬膜、腱膜及皮膚。對照組行經眉弓眶上入路顯微手術：眉內切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，暴露眼輪匝肌。切開額顳筋膜、部分顳肌，暴露額骨顴突。切口內側額骨鉆孔暴露額底外側，打開額竇，依次雙氧水、碘伏沖洗后骨臘封填。顯微鏡下抬起額葉眶回，打開腦底池，切除腫瘤，復位骨瓣，耳腦膠固定。縫合硬膜、腱膜及皮膚。

1.3觀察指標(1)手術指標。(2)并發癥。(3)術前、術后3個月以腫瘤認知功能量表(FACT-Cog)、簡易智能量表(MMSE)評分評價患者的認知功能：FACT-Cog計分1～10分。分值越高，認知功能越好。MMSE滿分30分，分值越高表示認知功能越好。(4)術前、術后第3 天、術后3個月采集患者空腹靜脈血3 mL，離心，取血清，以酶聯免疫吸附法測定血清膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、S100β、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2 結果

2.1手術指標觀察組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術指標比較

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥比較[n(%)]

2.3FACT-Cog、MMSE評分術前2組患者的FACT-Cog、MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時，2組患者的FACT-Cog、MMSE評分均高于術前，其中觀察組的FACT-Cog、MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的FACT-Cog、MMSE評分比較分)

2.4血清NSE、GFAP、S100β水平術前2組患者的血清NSE、GFAP、S100β水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后第3天2組患者的血清NSE、GFAP、S100β水平均高于術前，但觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3個月時，2組患者的血清NSE、GFAP、S100β水平均低于術前，且觀察組的患者低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者手術前后的血清NSE、GFAP、S100β水平比較

3 討論

腦膜瘤起源于蛛網膜，常發生于大腦凸面，大多為單發的良性腫瘤。除偶然發現的高齡無癥狀的小腦膜瘤患者可定期行MRI隨訪外，完全切除腫瘤后大部分患者可獲治愈[5-6]。隨著顯微外科、微侵襲外科的發展，經眉弓眶上入路和經額外側前顱底入路實施鎖孔顯微下小骨窗手術，因具有創傷小、手術并發癥少等優勢，已廣泛應用于顯微鏡下腦膜瘤切除術。

經眉弓眶上入路的主要優勢為：(1)可直達手術部位，對腦組織牽拉小，可最大限度減輕副損傷。(2)無須牽拉顳葉充分游離外側裂，通過不斷調整顯微鏡，即可在良好視野下實施手術。其主要不足為：(1)對第Ⅲ間隙暴露有限，無法將向側方發展的腫瘤完全切除而影響治療效果[7]。(3)與經額外側前顱底入路比較，由于骨窗較小，手術視野角度狹窄，對側裂內鞍旁、鞍后的腫瘤暴露不理想，易引起面神經顳支前支、眶上神經損傷[8-9]。經額外側前顱底入路的優勢為：(1)是介于眉弓眶上入路與翼點入路間的入路方式，以額骨顴突為中心，可根據病變特點向蝶骨嵴或眶上偏移，提供足夠的額下外側空間，無須大幅度牽拉額葉，手術操作方便。(2)可充分暴露頸動脈池外側面、雙側視神經、視交叉池等，更易行前循環動脈瘤夾閉，利于徹底切除腫瘤。(3)主要經前顱底偏外側路徑入路，既可減輕額葉牽拉幅度，降低嗅神經受損風險；又可避免眶頂骨質磨除及額竇開放，減少腦脊液外漏等并發癥的發生率。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、下床活動時間，以及住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后3個月的FACT-Cog評分、MMSE評分高于對照組。差異均有統計學意義。充分表明經額外側前顱底入路顯微手術應用于大腦凸面腦膜瘤切除的良好效果及可行性。

多項研究結果證實，NSE、GFAP、S100β是反映腦損傷的特異、敏感標志物，且與認識功能相關[10-11]。本研究結果發現，術后第3 天2組患者的血清NSE、GFAP、S100β水平均較術前升高，但觀察組的水平低于對照組，差異均有統計學意義。提示經額外側前顱底入路顯微手術的創傷小，因此對NSE、GFAP、S100β的影響較小。此外，術后3個月時，2組患者的血清NSE、GFAP、S100β水平低于術前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義。提示經額外側前顱底入路顯微手術的創傷更小，有利于腦膜瘤完全切除和降低并發癥風險，因此可改善患者的認知功能。

綜上所述，經額外側前顱底入路顯微手術應用于大腦凸面腦膜瘤患者，具有創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等優勢，并有利于改善患者的認知功能。