術前氯吡格雷停藥時間對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后神經系統并發癥與心血管不良事件發生率的影響

韓婉青

河南科技大學第一附屬醫院心外科 洛陽 471000

隨著人民生活水平的逐漸提高、生活方式的改變，以及人口老齡化逐年加劇等因素影響，心血管系統疾病逐漸成為對人類生命安全威脅較大的疾病之一[1]。其中冠心病為常見的心血管系統疾病，臨床多采用非體外循環下冠狀動脈旁路移植術治療。該術式雖具有創傷小和術后恢復快等優勢，但術后易發生神經系統并發癥與心血管不良事件[2]。基于此，術前多給予抗血小板藥物治療。氯吡格雷為常用的抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，改善血液循環，防止患者血液高凝狀態。但有研究發現，若持續應用氯吡格雷至手術前1 d，則會增加術中、術后出血概率[3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討術前氯吡格雷不同停藥時間對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后神經系統并發癥與心血管不良事件發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-01我院行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術患者的臨床資料。納入標準：(1)均經心臟超聲等檢查確診為心血管疾病。(2)均行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術，術前均常規應用氯吡格雷。(3)術前無陳舊性腦梗塞等顱腦血管疾病。排除標準：(1)術中需聯合心臟瓣膜置換術等其他類型手術。(2)術中循環體征不穩。(3)凝血功能障礙的患者。研究共納入符合上述標準的151例患者，根據術前氯吡格雷不同停藥時間分為A組(51例，停藥時間<3 d)、B組(50例，停藥時間3～5 d)、C組(50例，停藥時間5～7d)。3組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 3組患者的基線資料比較

1.2方法3組患者均行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術。3組術前均口服氯吡格雷(批號：H20203269，南京正大天晴制藥有限公司)，75 mg/次，1次/d。A組術前停用氯吡格雷時間<3 d，B組術前3～5 d停用氯吡格雷，C組術前5～7 d停用氯吡格雷。

1.3觀察指標(1)圍術期資料(輸血量、機械通氣時間、住院時間)。(2)術前心梗發生率。(3)術前及術后第1天、第2天抽取2 mL肘靜脈血，在3 h內以三磷酸腺苷為誘導劑，應用血小板聚集儀(Chrono-Log公司、原裝試劑)以光比濁法檢測血小板聚集率。(4)術后神經系統并發癥(認知功能障礙、周圍神經系統損傷、焦慮、抑郁)和心血管不良事件(室性心律失常、房性心律失常)發生率。

2 結果

2.1圍術期資料C組輸血量少于A組、B組，機械通氣時間、住院時間短于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組圍術期資料比較

2.2術前心梗發生率和手術前后血小板聚集率3組術前心梗發生率和血小板聚集率差異無統計學意義(P>0.05)。術后第1天、第2天，C組血小板聚集率均低于A組、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者術前心梗發生率和手術前后血小板聚集率比較

2.3術后神經系統并發癥及血管不良事件發生率C組術后神經系統并發癥和心血管不良事件發生率均低于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組術后神經系統并發癥及心血管不良事件發生率[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，是因為脂質代謝障礙，致使血液中脂質沉淀于動脈內膜上，造成冠狀動脈粥樣硬化、動脈血管狹窄，血液循環障礙，導致心臟缺血而誘發[4-8]。隨著外科技術的發展，非體外循環下冠狀動脈旁路移植術因可促進血液循環恢復，防止橋血管再狹窄，臨床效果較佳等優勢，已廣泛應用于老年冠心病患者的治療。諸多研究發現，在行非體外循環下冠狀動脈旁路移植術時，術前抗血小板治療對改善機體血液循環和穩定內環境尤為重要[9-13]。抗血小板藥氯吡格雷屬前體藥物，可在肝內轉換為活性物質，抑制血小板二磷酸腺苷的受體，對血小板壽命產生影響，進而防止血小板聚集，促進血液循環，降低冠狀動脈粥樣硬化發生率，減少動脈閉塞發生風險，有效改善血液高凝狀態[14-16]。

為探討術前氯吡格雷不同停藥時間對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后神經系統并發癥與心血管不良事件發生率的影響,本研究進行了病例對照分析。結果顯示，3組患者術前的心梗發生率和血小板聚集率差異均無統計學意義。但 C組患者的輸血量少于A組、B組，機械通氣時間、住院時間短于A組、B組，術后第1天、第2天患者的血小板聚集率均低于A組、B組，術后神經系統并發癥和心血管不良事件發生率均低于A組、B組。以上差異均有統計學意義。充分表明術前5～7 d是停用氯吡格雷的最佳時機。分析原因在于：(1)氯吡格雷可選擇性與血小板表面腺苷酸環化酶耦聯的二磷酸腺苷受體結合，進而產生不可逆遏制血小板聚集的效果。術前應用可促進冠狀動脈搭橋術后橋血管通暢，降低血小板聚集率，進而改善血管阻塞和機體的血液高凝狀態。但若在等待手術期間持續應用，手術過程中易因血液循環通暢程度高，增加術中出血量和手術風險。而術前5～7 d停用氯吡格雷，則可使患者血流動力學趨于穩定，降低術中出血風險，促進患者恢復。(2)術前5～7 d停用氯吡格雷，可促使患者血小板功能恢復正常、降低患者術后潛在出血風險、避免患者局灶性缺血，以及因供血不足所導致的術后神經功能障礙與心血管不良事件。

綜上所述，非體外循環下冠狀動脈旁路移植術前停用氯吡格雷5～7 d的優勢較為明顯，可下調輸血量，降低術后血小板聚集，減少術后神經系統并發癥與心血管不良事件發生率，有利于加快患者術后康復進程。