一例扁平疣患者使用咪喹莫特乳膏聯合卡介菌多糖治療的臨床效果研究

蒲委

1 臨床資料

病人為五十四歲女性，主訴半年前出現了皮疹，病變主要分布在臉部和手臂。皮疹呈淡褐色，表面平滑而無皺褶，硬、淺棕色或正常皮膚，圓形、橢圓形或長多邊形，數量較多，多數密集，有時沿劃痕分布或成條狀排列，密集的部分則成線狀。無意識癥狀。病灶數量大約為四十個，經臨床醫生確診為扁平疣。病人有嚴重自卑感，影響正常生活。在診斷前三個月內從未應用過免疫調節劑或其他藥品。也沒有在妊娠及哺乳期間。沒有心肌、肝和腎功能損傷史，患者知情同意參與試驗。

臨床治療方案：傳統治療以口服藥為主，由于從口服到內臟吸收到達皮膚，藥力損耗大，不是直接殺滅病毒，所以效果并不理想，并且要長期連續服用幾十天，一般人很難堅持;激光鏟除法：由于扁平疣病毒是在表皮下面，激光只能鏟除表面扁平疣顆粒，而皮下病毒沒有鏟除，所以不可能起到根治作用，往往過幾個月扁平疣還會復發。注射激素轉移因子：西醫治療扁平疣主要注射轉移因子等激素來提高人體免役功能。但這一種間接性治療不是直接能殺滅扁平疣病毒，所以治愈率也很低，特別是對一些年齡偏高的人。本次研究給病人以5%咪喹莫特乳膏治療，將其均勻、薄薄地涂抹于患處，并輕輕按壓揉勻至藥物吸收完。一天一次。在此治療的基礎上，肌注卡介苗多糖核酸，每次2ml，每2天一次。治療時間為2個月。治療后從療效、復發及不良反應方面進行觀察對比。

效果評價準則：臨床效果評價準則：有效，皮膚損傷面積減退百分之七十以上，無色素沉淀，或僅有少部分色素沉淀;有效，皮膚受損面積減少百分之三十～百分之六十九，部分皮膚色素沉淀;無效，皮膚損害面積小于百分之二十九，但有大量色素沉淀。觀察不良反應。

2討論

病因學：人類共一百多種乳頭瘤病毒（HPV），這中間將近八十種與人類疾病相互關聯。Hpv-3是扁平疣的主要類型。其他包括hpv-10、28、41等，可通過直接接觸受影響區域或接觸受患者污染的產品傳播。青少年、皮膚創傷或免疫力低下更容易感染該病毒。注意事項包括①保持皮膚清潔，避免劃傷，防止皮損擴散[1]。②避免熬夜，充分休息以防止過度疲勞。③接觸皮膚損傷后立即洗手，以防止感染。④清淡易消化的飲食，不吃辛辣刺激性食物和海鮮，禁吸煙戒飲酒。

⑤男性病人面部特別是胡須有皮膚受到損傷時，刮胡子不使用剃須刀，可以用電動剃須刀或剪刀將胡須剪掉。⑥室內環境保持整潔，并定期通風，有清新的空氣流通[2]。

傳染預防：①避免直接接觸他人的皮損。②預防創傷，注意體力勞動或易受傷人員的勞動保護。③不與他人共用洗手盆、毛巾，保持良好的衛生習慣。④保持好心情，避免焦慮。⑤用手觸摸受影響部位的皮膚后，徹底清洗，避免直接接觸身體其他部位。

臨床在近階段基本用于對肛門及外生殖器尖銳濕疣的治療。方法是將患足浸泡在含柴胡、板藍根等中藥制劑的溫水中，溫度在40度左右。每次使用30分鐘，每晚一次來治療此病。到達浸泡時間后，以5%咪喹莫特軟膏外涂患部，持續涂抹20天。治療過程中如出現明顯的局部炎癥，則停藥3到5天，三周后有效率可達80%以上。6～10小時后洗凈，每日1次，連續3個月，清除率30%～80%。應用這種治療方法，主要缺點是治療周期較長，途中病人很難做到每日堅持，且費用較高，也增加了患者的經濟負擔，但無痛，并發癥少、傷害小。因為容易操作，所以在家庭和兒童中治療。皮膚過敏患者慎重使用?？ǖ貖W多糖核酸是一種免疫調節劑，它通過調節體內細胞免疫，來激活單核-巨噬細胞的功能，幫助T淋巴細胞增強細胞免疫反應，并增強機體內疾病能量的作用機制。扁平疣存在同型反應，患者接受治療時，醫生必須交代，在洗臉時用毛巾輕輕擦拭，不可用力。當皮膚騷癢的時候也要避免抓撓，避免因同型反應增加疣的數量、擴大病損面積。同時要注意調整自身免疫狀態，通過自我調整和藥物治療兩者的共同作用，達到治愈的目標[3]。

注意事項：①扁平疣具有傳染性，可直接或間接接觸傳染，瘙癢或刮擦的疣容易傳染。因此要避免刮傷和刺激，避免曬太陽。②注意皮膚保護，外傷容易導致病毒入侵，所以有傷口要及時清理。③避免接觸感染源，注意衛生，經常洗自己的被子，多通風換氣。④清淡的食物，多吃水果和蔬菜，少吃海鮮和辣的食物。

目前呈綜合治療趨勢。如內服藥物與外治法結合應用或物理治療方法[5]等，如果您的扁平疣已經嚴重影響了您的生活，盡早地去醫院是最好的選擇，通過臨床研究，聯合用藥效果明顯，且聯合用藥不會給患者帶來其它不良反應，不失為一種有效又安全的扁平疣治療措施。另外，尋常疣、跖疣、肛周生殖器疣等良性病變，統稱為皮膚疣。他們是因皮膚黏膜出現破損，HPV侵入上皮細胞內，病毒復制、繁殖，引起上皮細胞異常增生和分化，而出現的皮膚贅生物。臨床資料顯示上述皮膚疣因發病原理相似，所以本次使用的治療方案可以部分應用于其它良性疣。為臨床的應用提供借鑒，也為應用拓展提供了思路。

參考文獻：

[1]Lee Y W ， Kim S H ， Yun S J ， et al. Human Papillomavirus Types and Expression of L1 Capsid Protein in Cutaneous Warts[J]. Korean Journal of Dermatology， 2013， 51（2）：81-86.

[2]Peixin， Yang， ?Shyamal K ， et al. Transforming growth factor B1 stimulated DNA synthesis in the granulosa cells of preantral follicles： negative interaction with epidermal growth factor.[J]. Biology of reproduction， 2006.

[3]顧安康， 蔣俊青， 劉鑫鵬，等. 兒童額部以色素減退性丘疹為表現的扁平疣共聚焦圖像特征[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2020（3）.