整體護理質量敏感指標對護士?？颇芰?、自我效能及護理質量的影響

回鳳菊，吳 倩，劉 艷，尹 芳，劉紅玲

(河北省滄州市人民醫院神經內科 061000)

護理質量敏感指標是醫院提高護理質量的重要手段，其主要是根據護理工作的具體內容制訂有助于改善護理質量的指標，護理質量敏感指標不僅要符合質量管理規律，還需與患者健康結果密切相關，以此達到評價護理質量的目的[1-2]。當前社會大眾生活水平提高，對醫療服務的要求也逐漸增高，基于此，《河北省三級綜合醫院評審標準實施細則(2013年版)》[3]、《河北省優質護理服務評價細則(2016)》中體現了當前管理者對護理質量敏感指標的重視，要求各級醫院應在“以患者為中心”的整體護理理念基礎上制訂直觀反映責任制整體護理工作水平的敏感指標，以此滿足當前大眾對醫療護理服務的需求。為此，本文持續監測2019年1-12月敏感指標變化趨勢并對其進行回顧性研究，通過專家討論法設定整體護理質量敏感指標并進行臨床應用與監測，并對整體護理理念落實效果進行分析，旨在為臨床制訂整體護理質量敏感指標并采用其提升護理質量提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1-12月實行常規管理，2019年1-12月制訂整體護理質量敏感指標并實施。2018年1月至2019年12月期間共納入了55名護理人員，其中男5名，女50名，年齡20～23歲，平均(22.67±7.98)歲，中專10名，大專45名。納入標準：(1)研究開展期間均在崗者；(2)自愿參加本次研究者；(3)均有崗位資格證書。排除標準：研究開展期間休長期病假、產假及外出學習者。對照組護理患者于2018年1-12月采取常規管理，共有148例，其中男83例，女65例；年齡42～76歲，平均(58.22±7.12)歲，平均病程(5.32±2.25)年，均為神經內科患者。觀察組護理患者于2019年1-12月采用基于整體護理質量敏感指標制訂的護理計劃，共有148例，其中男81例，女67例；年齡42～75歲，平均(58.64±7.37)歲，平均病程(5.21±2.07)年，均為神經內科患者。兩組護理人員一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用醫院常規工作模式。2019年1月起分析醫院護理工作現狀及前兩年護理質量，以此為依據進行整體護理質量敏感指標設定。(1)納入5名臨床經驗資深的專家，通過專家討論法、德爾菲法分析醫院護理工作現狀及前兩年護理質量，確定整體護理質量敏感指標，然后將55例護理人員納入專項改善小組，進行基于頭腦風暴法的小組討論，制訂護理計劃實施督導表+分級護理督導表進行督導，將院區內不同專業的臨床護理單元納入研究，根據患者的疾病譜及患者特點進行分級護理督導表設置，利用MATLAB權系進行層次分析排列，部分基礎護理指標內容見表1。(2)通過針對患者壓瘡發生、跌倒發生風險、誤吸/誤食/窒息發生風險等項目進行分級護理，制訂以并發癥發生風險為基礎的分級護理督導表，統計各項風險事件發生率作為敏感指標，共包括了10項基礎護理質量指標(表1及輸血安全性、肌肉萎縮發生、關節僵硬等發生率)、2項?？谱o理質量敏感指標(吞咽功能障礙、誤吸風險)。(3)根據整體護理質量敏感指標開展針對性的培訓計劃，并在各科室工作中嚴密監測患者有無發生科室特點的風險事件，如呼吸道堵塞、壓瘡等風險事件。利用護理質量督導檢查記錄表[5]統計各科室的工作質量，護理人員每2小時即將自身工作內容記錄表內，并明確交接事宜，由管理人員每天回收護理質量督導檢查記錄表，利用周會及月會進行總結與反思，并根據護理質量督導檢查記錄表進行彈性管理，設置獎懲措施。各科室在研究開展過程中定時根據科室疾病譜特點調整分級護理督導表，針對發生率較高的事件動態調整指標，制訂應對措施，以此提高護理工作專業性及護理人員積極性。

A1～A7重要性隨比較尺度aij中的所對應數值的變大而增強，其尺度值是所對應的各元素比較時的值。求出比較矩陣A的最大特征值λmax和所對應的歸一化特征分向量W(分向量之和為1)，其代表所在層因素的權重，可得該權重向量的計算公式：

AW=λmaxW

(1)

表1 分級護理督導表

準則層A1～A7：代表該評價指標的相對重要性尺度及含義判定依據。

1.3 觀察指標

(1)針對兩組患者發放護患者護理滿意度評分量表統計患者護理滿意度，滿分100分，5個評分條目，每個條目滿分20分，包括護理舒適度、環境舒適度、健康宣教、并發癥護理及飲食護理。(2)于2018年12月、2019年12月調查護士的工作質量評價，采用注冊護士能力量表[5](CIRN)進行院內護士專科能力調查，評分共7個維度，58個條目，其可有效評價護士工作能力，信度為0.78～0.81,效度為0.76～0.82。(3)針對護士采用自我效能量表對其自我效能進行評估，包括總體自我效能感，以及基礎護理、對患者的評估與觀察、整體護理的操作技能、參與組織搶救及溝通交流5個維度。自信程度采用Likert五級法進行評分，分數為0～4分，分數越高自信程度越高，自我效能感越高。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 患者滿意度比較

觀察組護理患者護理滿意度評分量表各條目得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者護理滿意度評分量表具體條目比較分)

2.2 護士專科能力評價

觀察組護士CIRN評分中護理質量評價、專業發展、教育指導條目評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護士CIRN評價比較分,n=55)

2.3 護士自我效能評分對比

觀察組護士自我效能量表評分各維度及總體自我效能感評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 護士自我效能量表評分對比分，n=55)

3 討 論

當前隨著醫療水平提升，醫院集團化發展趨勢越加明顯，但由于醫院擴張速度顯著增加，短期內急劇擴張，導致科室護理隊伍組建未能適應醫院發展需求，護士隊伍缺乏專業儲備，并且醫院亞專業的不斷細化導致護患比不達標的問題日益凸顯，在護理人員結構不合理等因素的影響下護理質量難以有效控制[4-6]。臨床研究表明護理管理者未能適應當前責任制整體護理工作要求，更多注重終末質量評價，而未針對性采取有效措施進行護理過程質量控制[7-8]。國外在居家護理、癌癥護理、麻醉護理、臨終關懷等領域都開展了護理質量敏感性指標的研究[9]。我國臨床落實的責任制整體護理是以現代護理觀為指導，但是由于我國醫療機構擴張速度過快，整體護理質量敏感指標構建開展時間較短，導致目前尚無系統研究。

本研究通過制定護理計劃制定實施督導表+分級護理督導表進行護理督導，包括采用層次分析法對整體護理質量敏感指標進行權重分析，其中包括了神經內科專業常見的風險事項；此外還納入了安全風險敏感指標，包括院內常見的跌倒、墜床、壓瘡等[10-11]；結果表明在整體護理質量敏感指標督導下護理人員的?？颇芰Φ玫搅孙@著提升。此外，研究結果表明觀察組護士CIRN評分中護理質量評價、專業發展、教育指導條目評分和患者護理滿意度顯著優于對照組，這是因為整體護理質量敏感指標的設定及應用促使各級管理者關注護理過程，尤其是整體護理落實情況，護理計劃制訂、落實及效果評價，從而提高護理質量及患者滿意度；?？谱o理質量敏感指標的應用可提高患者安全性，強化護理人員的風險意識，有助于避免安全意外事件發生[12-13]。此外，本次研究結果表明觀察組護理人員自我效能顯著優于對照組，這是因為通過利用分級護理督導表明確工作及培訓重點，幫助護士建立主動學習意識，根據分級護理督導表等項目進行深入探索，提升專科能力，提高自身工作能力，在不斷根據?？谱o理質量敏感指標落實工作的過程中獲得滿足感，進而增強工作自信心[14]。為護理管理提供新方法及敏感指標，進一步優化專科護理質量敏感指標，有助于推動科室開展優質護理工作。臨床研究表明，整體護理質量敏感指標可幫助不同資質護理人員針對性地開展護理工作，達到相同的護理效果，可避免由于護理人員資歷不足、專業水平低等因素對護理質量的影響，針對不同科室患者意外風險進行護理督導，并找到風險較高事項制訂針對性護理計劃，對促進護理質量提高有著重要作用[15]。

綜上所述，整體護理質量敏感指標可提升護士?？颇芰Γ纳谱o士的自我效能感，對提升患者滿意度有著重要作用，值得臨床推廣和廣泛應用。