可防可治，帕金森不可“怕”

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病（英文簡稱PD），也稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。該病在65歲以上人群患病率為1000/10萬，且隨年齡增高，男性稍多于女性。該病患者以靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。

多因素共同導(dǎo)致

帕金森的病變部位在人中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，當(dāng)神經(jīng)元變性死亡達(dá)80%以上時，由于神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的減少就會出現(xiàn)癥狀。總的來說，以下幾方面都會導(dǎo)致帕金森的出現(xiàn)：

遺傳 醫(yī)學(xué)家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，帕金森病患者其親屬的發(fā)病率，較正常人群高一些。

年齡 帕金森的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增高而增加。資料表明，隨著年齡的增長，正常成年人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會漸進(jìn)性減少。因此，年齡老化是帕金森發(fā)病的危險因素之一。

環(huán)境 某些化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等的暴露也可能與帕金森有關(guān)。

總之，目前認(rèn)為帕金森病并非單因素所致，而是在多因素交互作用下發(fā)病。除基因突變導(dǎo)致少數(shù)患者發(fā)病，基因易感性可使患病概率增加，但并不一定發(fā)病，只有在環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下，通過氧化應(yīng)激、線粒體功能紊亂、蛋白酶體功能障礙、炎性/免疫反應(yīng)、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、興奮性毒性、細(xì)胞凋亡等機制，導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性、丟失，才會導(dǎo)致發(fā)病。

臨床表現(xiàn)分8類

帕金森起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個體差異，一般分以下幾種情況：

靜止性震顫 震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，往往是手指或肢體處于某一特殊體位時候出現(xiàn)，以后發(fā)展為肢體靜止時出現(xiàn)，變換位置或運動時顫抖減輕或停止。震顫在患者情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可消失，頻率在每秒4～7次左右，有助于區(qū)別其他疾病。

肌肉僵直 患者的肢體和軀體失去柔軟性。病變的早期多自一側(cè)肢體開始，逐漸加重出現(xiàn)運動遲緩，日常生活動作困難。檢查患者的肢體、頸部或軀干時感到各方向均勻的明顯阻力，即“鉛管樣強直”。患者合并有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現(xiàn)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱“齒輪樣強直”。

運動遲緩 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，患者的上肢往往不能做精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小（醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”）。面部肌肉運動減少，患者很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，酷似“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、額及咽部肌肉的運動障礙，患者不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故患者會出現(xiàn)特殊姿勢：如頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

疼痛 很多患者都會出現(xiàn)疼痛，雖然沒有嚴(yán)重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時會令患者非常苦惱。疼痛的表現(xiàn)是多方面的，可以表現(xiàn)為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現(xiàn)最多的癥狀是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。

感覺異常 患者還會有身體的某些部位出現(xiàn)異常的溫?zé)峄蚴呛涞陌Y狀，其中出現(xiàn)異常溫?zé)岣杏X的較多一些。這種異常的溫度感多出現(xiàn)在手、腳，有的是在身體的一側(cè)或體內(nèi)，如感到胃部或是下腹部不適。

自主神經(jīng)功能障礙 臨床常見如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。

精神和認(rèn)知障礙 近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺，其中視幻覺多見。

帕金森的診斷主要依靠詳盡的病史、完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，輔以治療初期患者對多巴胺能藥物反應(yīng)來綜合判斷。所以患者在出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

治療方式可多選

目前，帕金森病的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療，具體需專科醫(yī)生結(jié)合患者的詳細(xì)病情做選擇。

藥物治療

患者年齡不同，疾病進(jìn)展不同，藥物選擇也有差異。

早期：病情較輕者，對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求盡早控制癥狀時即應(yīng)開始癥狀性治療。首選藥物原則需注意以下兩點：

（1）低于65歲且不伴智能減退者可選藥物：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺，若震顫明顯而其他藥物效果不佳，則可選用抗膽堿能藥物（安坦）；④復(fù)方左旋多巴（心寧美，帕金寧）。

（2）65歲以上或伴智能減退者，首選復(fù)方左旋多巴，小劑量開始，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴(yán)重震顫且對其他藥物療效不佳。

中期：早期首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥物治療的患者，發(fā)展至中期階段，原有的藥物不能很好地控制癥狀時，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療；早期即選用低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者，至中期階段癥狀控制不理想時，應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。

晚期：患者的運動并發(fā)癥以及非運動癥狀的治療將成為重點。一旦出現(xiàn)運動并發(fā)癥（運動波動、異動癥等），則需應(yīng)用長半衰期的多巴胺受體激動劑或改進(jìn)給藥模式，以延遲、減少癥狀的發(fā)生，有效改善已經(jīng)出現(xiàn)的運動并發(fā)癥。

帕金森的非運動癥狀包括精神障礙、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙和感覺障礙及幻覺等精神癥狀，出現(xiàn)非運動癥狀后，應(yīng)首先調(diào)整或減量抗帕金森藥物，甚至停用某些抗帕金森藥物，如抗膽堿能藥、金剛烷胺、B型單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動劑等。

手術(shù)治療

對于帕金森，手術(shù)治療只能作為藥物治療的補充。當(dāng)長期藥物治療療效明顯減退，并出現(xiàn)異動癥者，可考慮手術(shù)治療來改善癥狀。手術(shù)對肢體震顫和（或）肌強直有較好療效，對軀體性中軸癥狀如姿勢步態(tài)異常、平衡障礙無明顯療效。目前，腦深部電刺激術(shù)（DBS）因其微創(chuàng)、安全、有效，已作為手術(shù)治療的首選。至于同種異體胚腦移植治療（也稱中腦黑質(zhì)組織移植）和干細(xì)胞聯(lián)合基因治療等，目前尚處于探索完善階段。

需提醒的是，繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者手術(shù)治療無效。且手術(shù)與藥物治療一樣，僅能改善癥狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進(jìn)展，術(shù)后仍需服用藥物，但可減少劑量。所以早期帕金森病患者，藥物治療效果好的不宜過早手術(shù)。

康復(fù)治療

為減少藥物應(yīng)用，降低并發(fā)癥，患者日常還需增強活動，改善心理狀態(tài)。康復(fù)治療的短期目標(biāo)是：改善患者關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；改善軀體運動、姿勢控制、協(xié)調(diào)能力；增強患者及照護者安全意識，防止患者跌倒受傷。長期目標(biāo)是維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。

帕金森病≠帕金森綜合征

帕金森綜合征是指由一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的類似于帕金森病的運動障礙（如震顫、運動遲緩和肌強直）。其誘發(fā)因素有：病毒性腦炎、退化性疾病（如阿爾茨海默病、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)退化、額顳葉癡呆等）、腦部疾病（如腦腫瘤和中風(fēng)）、頭部受傷（特別是拳擊中反復(fù)受傷）以及藥物，尤其是甲氧氯普胺和咪鮮胺（用于緩解惡心）及抗精神病藥物。其與帕金森病也是有區(qū)別的，如：

發(fā)病機制不同 帕金森的病因暫不明確，機制是中腦的黑質(zhì)中細(xì)胞發(fā)生變性、死亡后，多巴胺減少，表現(xiàn)出肌肉僵硬、運動遲緩、靜止性震顫，以及情緒上的低落。帕金森綜合征是繼發(fā)于某些明確的疾病（腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤），或是由毒物、藥物所引起，這些情況破壞腦黑質(zhì)，從而導(dǎo)致了多巴胺的減少，產(chǎn)生類似帕金森的神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)不同 帕金森患者為單側(cè)發(fā)病，靜止性震顫為主；帕金森綜合征患者通常以姿勢性震顫和動作性震顫為主，并且還存在原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

治療方法不同 帕金森的治療是解決多巴胺不足，而帕金森綜合征的治療應(yīng)包括原發(fā)疾病的治療和支持、康復(fù)治療。此外，多巴胺持續(xù)刺激治療，對帕金森效果較好，但對帕金森綜合征的效果卻較差。

預(yù)防帕金森有妙招

雖然目前暫無有效的措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展，但積極采取措施，老年人及高危人群仍能有效防范帕金森的發(fā)病。預(yù)防手段包括：

1.避免農(nóng)藥接觸，包括除草劑、百草枯、殺蟲劑等。

2.遠(yuǎn)離毒物，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。

3.不酗酒。研究顯示，帕金森與飲酒的種類和劑量有關(guān)，飲用低到中等劑量的啤酒和紅酒可降低帕金森發(fā)病，但高劑量的烈酒會使帕金森風(fēng)險升高。

4.控制奶制品的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量牛奶和乳制品會增加帕金森風(fēng)險，尤其男性，但酸奶和黃油與帕金森無關(guān)。

5.保護大腦少受創(chuàng)傷。腦外傷可增加帕金森發(fā)生，經(jīng)典病例如拳王阿里。

6.糖尿病可增加帕金森發(fā)生風(fēng)險，所以應(yīng)積極地控制血糖等危險因素，

7.多參加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)募訌婓w育運動及腦力活動，例如跳舞、下棋、打太極拳等，不但有益身心，還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。

8.適度地飲用咖啡或茶，可降低帕金森的發(fā)病風(fēng)險，而且在男性中更明顯。

9.建立健康飲食模式，如攝入大量蔬菜、水果和魚等也可能降低帕金森風(fēng)險。

>>鏈接帕金森康復(fù)訓(xùn)練動作

面部：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作。

頭頸部：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。

手部：手指抓放訓(xùn)練、手指對指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動作訓(xùn)練（如撿豆子等）。

下肢：屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、下蹲運動、踢腿運動。

軀干：橋式運動。患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時間后再慢慢放下。

翻身：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)。

關(guān)節(jié)活動度：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。

平衡：坐位、跪位、站立下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動。

起坐：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。

步態(tài)：起步時先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時盡量前后擺動。

舌運動：舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭盡快地左右移動；圍繞口唇環(huán)行運動舌尖；盡快準(zhǔn)確地說“拉—拉—拉”“卡—卡—卡”“卡—拉—卡”，重復(fù)數(shù)次。或是緩慢而大聲地朗讀報紙或散文。