耳前黃豆大的小疙瘩，小心是腮腺腫瘤

清晨起床洗漱時如果突然發現耳垂附近長出一個黃豆粒大小的疙瘩你會緊張嗎？會不會認為只是長痘痘，或者沒休息好？心更大點或許以為是蚊子咬的？有的小疙瘩可以不用在意，但有的小疙瘩值得警惕。下面給大家分享一個真實案例。

劉女士是個女強人，人到中年，不僅沒有大多數中年女性的“人生疲態”，還把自己的事業打理得很好。為了聯系業務，她經常是全國各地飛來飛去，做活動、辦展銷。平時更是電話不離手，不是在發微信就是在打電話。3個月前，劉女士在洗臉時發現右側耳垂附近有一個黃豆粒大小的包塊，沒有疼痛，但稍微有些硬，由于工作很忙就沒有在意。直到近兩個月包塊越來越大，她才到醫院就診檢查，確診為腮腺多形性腺瘤，是最常見的腮腺腫瘤。

中年女性是高發病人群

腮腺腫瘤是發生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。根據我院近10年的8771例唾液腺腫瘤大樣本數據分析，腮腺腫瘤中良性占83%，惡性僅占17%，其中多形性腺瘤是最常見的病理類型，約占所有腮腺腫瘤的45%。女性患者較男性稍多，年齡最小的僅5歲，最大87歲，40～50歲年齡段多見。

根據目前的研究來看，腮腺腫瘤的確切成因并不明確，但其誘因包括多方面，如營養不良、曾經患有其他腮腺病、EB病毒感染等。此外，家族遺傳病史、外界刺激、個人體質、生活習慣等多種因素都可以導致腮腺腫瘤的發生。

由于腮腺腫瘤病因還不是很明確，預防起來比較困難，所以最重要的就是及時發現、盡早治療。病程越長，情況越糟糕。

易和耳部其他疾病混淆而誤診

案例中的劉女士所患的腮腺多形性腺瘤，又名腮腺混合瘤，屬于良性腫瘤。這種腺瘤通常表現為緩慢生長的橢圓形或圓形腫塊，患者常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質地中等，多數直徑在2～125px（腫瘤影像學圖片像素）。小的腫瘤通常形成光滑、可活動的實性腫塊；較大者傾向于隆起并影響表面皮膚或黏膜，捫診呈結節狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質性組織；多次復發者可形成固定的腫塊。

由于腮腺發生腫瘤時會侵犯面部神經，因此治療不及時或者治療不佳易發生面癱或面部感覺障礙。此外，有的腮腺腫瘤患者雖然發現比較及時，但是依然延誤了不少診療時間，主要是因為腮腺腫瘤容易與耳垂附近的淋巴結核等疾病混淆。而且，這個部位也比較容易發生炎癥，如流行性腮腺炎、慢性化膿性腮腺炎等，缺乏經驗的醫生有可能誤診。

長期慢生長也會引發癌變

雖然腮腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但是仍不可忽視。

這是因為：首先，多形性腺瘤通常包膜不完整，腫瘤細胞可通過出芽生長的方式累及周圍腺體，手術不徹底易導致復發；其次，面神經分支呈網狀分布于腮腺的深葉與淺葉之間，多形性腺瘤一般無自覺癥狀，但是長期緩慢增長，導致面神經推擠移位，腫瘤的異常增大則會直接壓迫神經，也同時增加了手術的風險和難度，面神經受損的概率增大。最后，多形性腺瘤長期緩慢生長可能會最終引發癌變，腫瘤直接侵犯面神經，導致面癱癥狀，通常還會伴有疼痛不適等表現，建議一旦發現及時就診。

越早手術，術后恢復也就越好

隨著人民健康意識不斷增強及醫療診斷、檢查水平的提高，就目前來說，很多腮腺腫瘤在較小的階段就能夠被及時發現或檢出，使得大多數患者都能夠早期就診。但仍有部分腮腺多形性腺瘤患者抱有僥幸思想或者懼怕手術，未能及時就醫。如果長期放任不管，腫瘤體積增大明顯，大部分腮腺淺葉腺體會受累，那么就會導致手術切口延長，能夠保存的腺體組織少，而且增加了術中解剖對面神經的損傷，最終術后疤痕大，凹陷明顯，且暫時面癱的持續時間長，多數需要3～6月時間恢復。

所以，面對腮腺多形性腺瘤，越早就診、越早手術，那術后的恢復也就越好、越快。建議如果發現腮腺區有腫塊，要及時到醫院檢查，警惕有腫瘤性疾病的可能。確診腮腺腫瘤后，應盡早進行外科手術。如果腫瘤位于淺葉，體積較小，盡可能小切口切除腫瘤，保留大部分腺體及減輕面神經損傷；如果腫瘤體積較大或者位于深葉，早期手術且術后配合以面神經康復訓練，能夠縮短患者暫時性面癱的恢復時間，減輕患者生理及心理創傷。

截至去年底，我團隊經過二十余年的臨床積累和研究，已為大量腮腺多形性腺瘤患者實施功能性外科手術，與傳統的腮腺手術相比，手術切口小、隱蔽、美觀；腮腺大部分腺體及導管能夠保留，使腮腺的唾液分泌功能得以保存，也減輕了術區的凹陷畸形；同時，由于腫瘤體積較小，與面神經保持一定解剖距離，或者與面神經擠壓粘連輕，術中解剖對神經的損傷減輕，術后暫時面癱的風險大為降低；此外，由于大部分腺體和腮腺咬肌筋膜沒有切開，術后也不易發生“涎瘺”（傷口流口水）和“味覺出汗綜合征”（吃飯時耳前區流汗）。

對于案例中的劉女士，我們采用很小的耳后切口切除了腫瘤，完整保留了腺體、導管和面神經。切口隱蔽、美觀，經過術后預防疤痕措施，幾乎看不出，避免了原本可能需要半年以上的康復周期的暫時性面癱，減少了心理和生理的痛苦和負擔。經過2周短暫休息，劉女士就重新回到工作崗位，繼續她的輝煌事業了。直到現在過去那么久了，很多同事、朋友也仍然未發現她做了腮腺腫瘤手術。

楊雯君 主任醫師，教授。長期從事臨床、教學和科研工作，在口腔頜面-頭頸腫瘤外科領域積累了豐富的臨床經驗，其中以頭頸腫瘤的診斷、治療及術后缺損畸形的功能重建為專長。對腫瘤手術或外傷引起的外周性面神經癱瘓的治療亦有深入研究，在國內首先應用顯微外科技術將血管化上臂外側皮瓣攜帶前臂后皮神經用于面神經功能重建，受到患者好評及國內外同行關注。主攻方向為“唾液腺腫瘤的基礎與臨床研究”，在國內外首次建立PLAG1唾液腺腫瘤轉基因動物模型，并發現PLAG1基因中國漢族人多態性位點，這些研究對唾液腺腫瘤發病機制探索及臨床新藥開發、新療法探索具有重要價值。