血管“開通”后要防再堵

陳麗云

69歲的張老伯患冠心病5年多了，3年前因心絞痛植入了心臟支架。出院時(shí)醫(yī)生反復(fù)叮囑，要改掉壞習(xí)慣、規(guī)律服藥。剛開始的幾個(gè)月他還比較認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，可時(shí)間一長(zhǎng)又開始抽煙，藥也是想起來了吃一下。最近一個(gè)月，張老伯又出現(xiàn)心絞痛，冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)他的心臟多支血管極度狹窄，鈣化嚴(yán)重。在醫(yī)生建議下，張老伯再次植入支架，將堵塞的血管打通。

一年都不到的時(shí)間，張老伯竟然“二進(jìn)宮”了。這是血的教訓(xùn)，也告訴我們一件事——支架術(shù)絕對(duì)不是一勞永逸的，術(shù)后必須采取積極的措施、保持良好的生活習(xí)慣，否則“再次狹窄”只是時(shí)間問題罷了。

因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化可累及心外膜冠狀動(dòng)脈的各個(gè)部位，其治療主要依靠藥物以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度，但很難逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。所以，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管嚴(yán)重堵塞時(shí)，就需要在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用介入治療或外科搭橋。當(dāng)然，介入治療只是機(jī)械性地解除動(dòng)脈粥樣硬化引起的局部血管的嚴(yán)重堵塞，使患者的癥狀得以緩解，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)展本身并沒有影響。所以，介入治療之后還是需要藥物治療和生活方式調(diào)整的，否則冠狀動(dòng)脈其他部位的粥樣硬化仍然存在快速發(fā)展而堵塞血管的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，放裸支架6個(gè)月后發(fā)生再狹窄概率大概是30%，藥物支架再狹窄率大概是3%～9%。

冠心病介入治療后，無論是金屬支架、可降解支架還是藥物球囊，都需要一段時(shí)間的強(qiáng)化抗血小板治療，即聯(lián)合兩種抗血小板藥物，簡(jiǎn)稱“雙聯(lián)抗血小板治療”，以降低術(shù)后急性期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但是，雙聯(lián)抗血小板藥物使用多長(zhǎng)時(shí)間，每個(gè)人的情況不一樣。

1.單純球囊擴(kuò)張、裸支架：植入術(shù)后一般進(jìn)行“雙抗”治療1～3個(gè)月，之后換成單抗治療。

2.藥物洗脫支架：可抑制內(nèi)膜增生，從而降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也會(huì)抑制金屬表面的內(nèi)皮覆蓋，導(dǎo)致內(nèi)皮覆蓋時(shí)間延遲，因此進(jìn)行“雙抗”治療需達(dá)6～12個(gè)月。

3.完全可降解支架：術(shù)后一年血栓風(fēng)險(xiǎn)還是很高，所以“雙抗”治療需要持續(xù)2～3年。

4.藥物球囊：沒有異物遺留在血管中，“雙抗”治療只需1個(gè)月左右即可。

另外，急性冠脈綜合征患者無論是否選擇介入治療，都建議“雙抗”治療1年左右。這是因?yàn)椋@些患者的冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，表面可能破潰形成血栓，冠脈再堵塞風(fēng)險(xiǎn)非常高。

除了遵從醫(yī)囑好好服藥、注意休息、做好康復(fù)，也要堅(jiān)持健康的飲食方式。我在這里提醒大家，所有冠心病患者都要求低膽固醇飲食，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇含量高的食物都不建議吃或少吃。另外，還要兼顧其他慢性病的飲食要求，例如：肥胖者要節(jié)食，限制總能量的攝入，同時(shí)多運(yùn)動(dòng)；伴有糖尿病者，要根據(jù)糖尿病飲食的要求來選擇食物的品種和量，少吃升糖指數(shù)高的食物；甘油三酯高者，要限制油膩、高脂肪食物的攝入，如油炸食品等。