多學科會診，讓胃癌死亡風險降四成

沈琳

在胃癌人群當中，營養不良的比例占到1/4以上，甚至接近1/3，會影響患者對治療的耐受性和胃癌的整個發展過程。而增加營養和心理兩大專業干預，能降低患者死亡風險。

“營養+心理”雙管齊下

胃是消化器官，一旦出毛病，主要表現為體重下降，不長肉。當體重下降明顯，BMI（身體質量指數）<18.5，就屬于營養不良。研究顯示，如果治療前出現體重下降超過自身體重的3%，就會對患者的生存造成顯著的影響。

在治療時的耐受性方面，同樣的化療藥物，消瘦的患者耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特別消瘦的患者化療要減量，并且在治療的過程中，惡心嘔吐、消化道不良反應，以及其他相關不良反應都會明顯增加。可能原本應做4～6個周期的化療，才進行1～2個周期就不能耐受了，會對整個治療方案的精確實施產生非常大影響。

體重下降、營養不良，進而還可能影響到患者的心理狀況，因此建議組建以患者為中心的營養評估和心理評估多學科團隊，進行專業干預。

要知道，胃癌是可防可治的。因胃癌常呈現出家族聚集性，如果家中有人患了胃癌，首先要了解是哪些因素引起的，積極調整自己的飲食、生活習慣，避開可能的因素。同時還要注意定期體檢，特別是腫瘤專科的體檢。已經患上胃癌也不用太過慌張，要學著認識胃癌，了解自身情況。如今有了越來越多的新型綜合治療手段，胃癌經治療也可以變得像“慢性病”，要有治病的信心。

而醫生在為患者診治的過程中，應盡量與患者建立信任關系。有的患者會抱怨醫生冷漠，其實醫生只是希望保持理性的狀態，這樣才能準確地把握患者的情況，給予精準治療。但如果醫患之間沒有建立信任和依托的關系，那么醫生的治療手段再高明，患者也不會聽的。因此，在一開始與患者接觸時，醫生需要有同情心及一定的感同身受，盡量與患者建立信任關系，幫助后續治療的開展。

多學科會診優化治療

在所有的實體瘤當中，胃癌屬于非常復雜的疾病。因為胃本身是非常復雜的一個器官，不單純是消化器官，也可以影響到周圍的臟器，例如胰腺、脾臟、肝臟等，進而影響人體內分泌系統、循環系統、代謝系統、免疫系統等。

不同位置的胃癌，臨床結局也不相同。胃周圍的淋巴血管系統結構非常復雜，而胃本身是空腔臟器，非常容易發生腹膜轉移。諸多因素導致胃癌的治療不能單純依靠一種治療方式，而是藥物治療、手術治療、放療或其他局部治療等共同上陣。以及前面提到的營養和心理上的指導和疏導，這些都要求多學科的參與。

在疾病評估方面，傳統的影像學評估難以得到準確的結果，即使是PET-CT，也有約30%以上的假陽性或假陰性。想要準確判斷疾病的狀態，也要求多學科的參與，綜合判斷患者的疾病狀態、身體狀況、治療預期等。

“三個臭皮匠，賽過諸葛亮”。多個不同學科的醫生共同參與到胃癌的治療中，能讓判斷更加準確，優化治療策略。傳統的診療模式是患者來醫院之后，逐個科室“逛”一遍。每個科室的醫生意見都不相同，一圈下來患者早“懵”了。因此，多個不同學科醫生坐在一起討論，發揮各自的優勢，進而達成共識，可形成針對患者個體化的最有可能獲益的治療策略。經過5年多的跟蹤觀察，我們發現，多學科團隊模式，和以往單純由腫瘤科醫生指導的模式相比，讓患者的死亡風險下降了40%。