母親孕晚期與新生兒睡眠質量Actiwatch監測及其關系

[摘要]"目的 探討母親孕晚期睡眠與其新生兒睡眠的關系，為孕期以及嬰兒睡眠健康指導提供科學依據。方法 以266例孕32～36周婦女為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數量表對其睡眠質量進行評估。從中選取50例孕晚期婦女及其所分娩的50例新生兒，采用腕表式睡眠監測儀，連續28 d監測24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間、夜醒次數、夜晚入睡潛伏期、白天總睡眠時間等睡眠參數。結果 有睡眠障礙的孕婦與睡眠質量良好的孕婦相比，匹茲堡睡眠質量指數量表各維度得分及總分差異均有統計學意義（t=-18.21～-6.54，P<0.05）。母親孕期24 h睡眠總時間長的新生兒24 h睡眠總時間更長，母親孕期夜晚睡眠時間長的新生兒夜晚睡眠時間更長，母親孕期夜醒次數多的新生兒夜醒次數更多，差異具有統計學意義（F=19.49～46.37，P<0.05）。結論 母親孕期睡眠情況會對新生兒睡眠情況產生影響。應提高公眾對孕期睡眠的關注度，指導父母掌握恰當的睡眠養育行為，這對預防孕婦和嬰兒睡眠問題的發生、促進母嬰健康具有重要意義。

[關鍵詞]"嬰兒，新生;孕婦;睡眠

[中圖分類號]"R715.3;R338.63

[文獻標志碼]"A

[文章編號]"2096-5532（2021）04-0532-05

睡眠是兒童生長發育以及神經系統發育成熟的重要保證[1-2]。嬰幼兒期是睡眠行為模式建立的關鍵階段[3]，為促進嬰幼兒身心健康，有必要明確影響兒童早期睡眠的因素。以往兒童睡眠影響因素的研究多集中于家庭狀況、養育方式、疾病等[4]。“胎源學說”認為，生命早期的環境可以決定個體生理、結構、免疫、代謝和行為學的發育[5-6]。嬰兒睡眠是否與生命早期即母親孕期的睡眠有關，目前僅有一項研究且觀察對象為6個月以上嬰兒[7]。本研究采用腕表式睡眠監測儀Actiwatch與匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）相結合的方法，監測母親孕晚期與其新生兒的睡眠狀況，首次探討新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關系，以期為孕期及嬰兒睡眠健康指導提供科學依據。

1"對象和方法

1.1"研究對象

以在青島市婦女兒童醫院婦產門診產檢的266例孕32～36周婦女為研究對象，從中選擇符合納入條件的50例孕婦及其所分娩新生兒為Actiwatch的監測對象。266例孕婦的平均孕周為34.6周。入組50例新生兒中男嬰26例，女嬰24例，出生體質量為（3.42±0.38）kg。

1.2"納入及排除標準

母親為青島市常住人口，非近親結婚，在青島市婦女兒童醫院接受孕期保健服務，均為單胎妊娠，孕齡20～35歲;無精神疾病、智力低下等家族史;孕期無糖尿病、妊娠高血壓綜合征等高危因素;孕期無鎮靜劑使用史。新生兒為足月、正常出生體質量新生兒，無產傷、窒息、器質性疾病及神經心理異常。家庭居住條件良好，母嬰能夠在獨立房間睡眠休息。睡眠環境舒適，溫度適宜。例如，晚上睡眠不開燈，夜間喂奶僅開較暗的照明燈;白天睡眠適當拉上窗簾，但要保持一定的亮度，衣服寬松柔軟，被子厚薄適中。

1.3"睡眠監測和睡眠質量評估

1.3.1"母親孕期睡眠與新生兒睡眠監測"采用Mini Mitter公司的Actiwatch-64進行監測。孕婦將Actiwatch戴于非利手手腕，從孕32周當周開始連續監測28 d;新生兒將Actiwatch戴于右腳踝處，自滿28 d開始連續監測28 d。所有監測均在孕婦家中完成，除洗澡等特殊原因外，Actiwatch需全程佩戴[8]。Actiwatch數據采集時間為2015年8月—2016年12月。睡眠監測參數：24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間、入睡潛伏期、夜醒次數、白天睡眠時間。為了避免夜醒次數受夜間喂養的影響，統計夜醒次數時將夜間喂養造成的夜醒增加次數剔除。

1.3.2"母親孕期睡眠質量評估"采用PSQI對266例孕婦的睡眠質量進行評估[9]。PSQI包含7個因子（主觀睡眠、入睡潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能），由18個條目組成，每個條目有0～3等級，換算為每個因子得分0～3分，累計得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質量越差，以PSQI總分≥8分為有睡眠障礙[10]。

1.3.3"倫理審查和質量控制"充分告知研究對象研究流程、注意事項、參與研究的益處與風險等，并簽署知情同意書。在問卷采集和睡眠監測實施前，統一培訓研究人員，實施過程中嚴格按照孕婦、嬰兒隨訪日程表開展隨訪。

1.4"觀察指標

①以PSQI總分8分為分界點（總分<8分為睡眠質量良好，總分≥8分為睡眠障礙）將266例孕婦分為兩組，比較兩組孕婦PSQI各維度得分、總分的差異。②以50例32周孕婦28 d的睡眠監測參數為影響因素，以24 h睡眠總時間≥8 h、夜晚睡眠時間≥7 h、入睡潛伏期≤30 min、夜醒次數≤2次、白天睡眠時間≥1 h為正常睡眠參數，分別按每個參數正常與否將母親分為兩組，比較兩組新生兒相應睡眠參數的差異。

1.5"統計學處理

采用SPSS 21軟件進行統計學分析，計量資料以X2±s表示，兩組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2"結"果

2.1"母親孕期睡眠狀況

本文266例孕婦中PSQI總分≥8分者86例，睡眠障礙發生率為32.3%。有睡眠障礙的孕婦與睡眠質量良好的孕婦相比，PSQI各維度得分及總分差異均有統計學意義（t=-18.21～-6.54，P<0.05）。見表1。選取50例孕婦的Actiwatch監測數據：24 h睡眠總時間為（8.10±0.93）h、夜晚睡眠時間為（7.06±0.82）h、入睡潛伏期為（25.46±11.75）min、夜醒次數為（1.14±0.81）次、白天睡眠時間為（1.04±0.31）h。

2.2"新生兒睡眠狀況

本文50例新生兒的Actiwatch監測數據：24 h睡眠總時間為（16.33±1.04）h，夜晚睡眠時間為（10.09±0.85）h，入睡潛伏期為（26.43±8.67）min，夜醒次數為（2.97±1.12）次，白天睡眠時間為（6.24±0.73）h。本組有18例新生兒入睡潛伏期>30 min，入睡困難的發生率為36.0%;有19例新生兒夜醒次數>2次，頻繁夜醒的發生率為38.0%。

2.3"新生兒睡眠與母親孕期睡眠的關系

2.3.1"新生兒與母親孕期24 h睡眠總時間的關系

孕婦24 h睡眠總時間≥8 h者30例，其新生兒的24 h睡眠總時間為（16.82±0.85）h;孕婦24 h睡眠總時間<8 h者20例，其新生兒24 h睡眠總時間為（15.59±0.86）h。母親24 h睡眠總時間長者其新生兒24 h睡眠總時間也長，兩組新生兒24 h睡眠總時間比較，差異具有顯著性（F=24.70，P<0.01）。

2.3.2"新生兒與母親孕期夜晚睡眠時間的關系

孕婦夜晚睡眠時間≥7 h者29例，其新生兒夜晚睡眠時間為（10.48±0.74）h;孕婦夜晚睡眠時間<7 h者21例，其新生兒夜晚睡眠時間為（9.56±0.71）h。母親夜晚睡眠時間長者其新生兒夜晚睡眠時間也長，兩組新生兒夜晚睡眠時間比較，差異具有統計學意義（F=19.49，P<0.01）。

2.3.3"新生兒與母親孕期夜醒次數的關系"孕婦夜醒次數>2次者15例，其新生兒的夜醒次數為（4.16±0.96）次;孕婦夜醒次數≤2次者35例，共新生兒夜醒次數為（2.46±0.74）次。母親夜醒次數多者其新生兒夜醒次數也多，兩組新生兒夜醒次數比較，差異具有統計學意義（F=46.37，P<0.01）。

2.3.4"新生兒與母親孕期入睡潛伏期的關系"孕婦入睡潛伏期>30 min者16例，其新生兒的入睡潛伏期為（26.43±9.98）min;孕婦入睡潛伏期≤30 min者34例，其新生兒入睡潛伏期為（26.44±8.15）min。兩組新生兒入睡潛伏期比較，差異無統計學意義（F=0.07，P>0.05）。

2.3.5"新生兒與母親孕期白天睡眠時間的關系

孕婦白天睡眠時間≥1 h者38例，其新生兒白天睡眠時間為（6.29±0.71）h;孕婦白天睡眠時間<1 h者12例，其新生兒白天睡眠時間為（6.08±0.80）h。兩組新生兒白天睡眠時間比較，差異無統計學意義（F=0.73，P>0.05）。

3"討"論

3.1"母親孕期睡眠狀況

本研究結果顯示，孕晚期婦女睡眠障礙的發生率較高，為32.3%，高于正常成年女性的13.6%[11]。而且睡眠質量差的孕婦與睡眠質量較好的孕婦睡眠狀況相差明顯。國內有研究采用PQSI對589例孕婦進行睡眠調查，結果顯示211例孕婦有睡眠障礙，發生率為35.8%[12]，與文本研究結果接近。TSAI等[13]采用PQSI對臺灣地區197例孕晚期婦女進行睡眠調查，結果顯示睡眠障礙的發生率為45.1%，高于本研究結果。分析結果存在差異的原因，其一可能是因為地域和環境的不同，臺灣地區較大陸生存競爭激烈，孕婦生活壓力較大，更易影響睡眠;其二是TSAI等[13]將PQSI總分≥5分界定為睡眠障礙，而本文的界值為大多數研究常規采用的PQSI總分≥8分，由此導致睡眠障礙的檢出率不同。

本研究采用Actiwatch連續28 d實時監測50例孕婦的睡眠狀況，結果顯示，孕婦24 h睡眠總時間均值為8.1 h，略低于正常成年女性的8.2 h[14];孕婦的入睡潛伏期均值為25.5 min，較正常成年女性的潛伏期（20 min）長[15]。Actiwatch作為一種客觀的睡眠監測手段，與睡眠監測的金標準多導睡眠儀（PSG）的一致性很高（91%）[16]。目前國內大陸地區尚未見孕婦Actiwatch睡眠研究，臺灣地區有研究采用Actiwatch對孕29周婦女進行7 d的監測，結果顯示，夜晚睡眠時間為6.5 h[13]，與本研究孕晚期婦女夜間睡眠時間7.06 h相近。國外有研究者對38例孕24～36周孕婦進行Actiwatch監測，結果顯示入睡潛伏期平均為19 min[17]，低于本研究。結果有差異的原因可能為：①該研究的監測時間短，僅為一晚，本研究Actiwatch需連續長期佩戴，結果更近真實;②該研究孕婦的孕周較早，妊娠帶來的生理心理變化對睡眠影響較輕，而本研究對象為處于孕晚期的孕32～36周婦女。《孕婦睡眠健康指南》推薦，正常孕晚期婦女白天最好有1～2 h的午休，夜晚保證7～8 h睡眠，全天保證8～10 h總睡眠。在參與本研究Actiwatch監測的50例孕婦中，達不到該標準要求的有：白天午休<1 h者12例，夜晚睡眠<7 h者21例，24 h總睡眠時間<8 h者20例，夜醒次數>2次者15例，入睡潛伏期>30 min者16例。由此看出，不符合上述標準者占相當大的比例，孕晚期婦女的睡眠狀況亟待改善。建議孕婦夜晚睡前2 h不喝水或少喝水，將夜醒次數控制在2次以下;養成規律的作息時間，上床后不做與睡眠無關的活動，如進食、看手機、思考問題等，將入睡時間控制在30 min以內。

本研究創新性地采用客觀監測與量表評價相結合的方法，結果可信度高，表明孕婦是睡眠問題的高發人群。究其原因與孕婦生理心理狀況有關：孕晚期隨著子宮的逐漸增大，膀胱受壓加重，夜尿頻繁，可引起夜間覺醒;另外，隨著體內孕激素和甲狀腺激素等水平的逐漸升高，孕婦可出現情緒不穩定、焦慮等，容易發生入睡困難、夜醒等睡眠問題[18]。孕婦的睡眠問題應引起家庭和社會的關注，有必要加強孕期睡眠宣教和咨詢指導。孕晚期婦女應加強自己的睡眠管理，養成良好的睡眠習慣，保證高質量充足的睡眠，只有這樣才有利于胎兒的健康發育。

3.2"新生兒睡眠狀況

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心編著的《中國嬰幼兒睡眠健康指南》推薦，健康的1～3月齡嬰兒夜間睡眠10～11 h，白天睡眠6～8 h，全天應睡16～18 h，入睡潛伏期在30 min以下，夜醒次數為2～3次。在參與本研究Actiwatch監測的50例嬰兒中，達不到該標準要求的有：夜晚睡眠<10 h者19例，白天睡眠時間<6 h者18例，24 h睡眠總時間<16 h者19例，入睡潛伏期>30 min者18例，夜醒次數>3次者19例。在上述睡眠參數中，以入睡潛伏期和夜醒次數兩項指標尤為重要，因為該兩項指標的高低直接影響其他指標的高低，入睡潛伏期長、夜醒次數多肯定造成夜晚睡眠時間及24 h睡眠總時間的減少。本研究中50例新生兒平均夜醒次數為2.9次，頻繁夜醒的發生率為38.0%，入睡困難的發生率為36.0%。國內黃小娜等[8]和國外SO等[19]采用Actiwatch監測新生兒睡眠結果顯示，平均夜醒次數為2.5～3.2次，本研究結果與之相近。BRUNI等[3]采用電話訪談母親的方式調查了704例新生兒的睡眠狀況，結果顯示新生兒頻繁夜醒的比例為33.2%，入睡困難的比例為14.9%，低于本研究結果。分析原因，BRUNI等[3]采用電話訪談方式調查，可能存在主觀偏倚;另外，國外嬰兒出生后通常在父母臥室外的嬰兒房睡眠，有時夜醒不易被父母察覺。本研究采用的是腕表式睡眠活動記錄儀，除洗澡外全程佩戴，避免了主觀偏倚和遺漏，結果更準確可靠。

為了避免夜醒次數受過度喂養的影響，本研究已將夜間喂養造成的夜醒增加次數剔除。若將該因素考慮在內，50例新生兒平均夜醒次數還將有所提高。新生兒頻繁夜醒等睡眠問題的發生，除與母親孕晚期睡眠情況有關外，還與新生兒生理特點、照看者不恰當的養育行為有關[20]。新生兒期睡眠與成人不同，分為安靜睡眠和活躍睡眠兩種狀態，活躍睡眠時嬰兒可出現皺眉、四肢活動或吸吮動作，家長誤以為需要哺乳而過度關注或喚醒嬰兒，反而會加劇夜醒。另外，新生兒胃容量小，需要夜間多次哺喂以滿足生長需求。建議對家長進行睡眠衛生教育，建立恰當的睡眠喂養行為[21-22]。

3.3"新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關系

本研究中睡眠參數正常的母親，其新生兒夜間睡眠時間的均值為10.48 h，白天睡眠時間均值為6.29 h，24 h睡眠總時間均值為16.82 h，入睡潛伏期均值為26.44 min，夜醒次數均值為2.46次，與《中國嬰幼兒睡眠健康指南》中提供的正常參數一致。睡眠參數不正常的母親，其新生兒夜間睡眠時間均值為9.56 h，24 h睡眠總時間均值為15.59 h，夜醒次數均值為4.16次，夜間睡眠時間均值和24 h睡眠總時間均值均低于上述指南中提供的正常參數，夜醒次數均值高于上述指南中提供的正常參數。本研究結果還顯示，母親孕期24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間長的新生兒，其24 h睡眠總時間、夜晚睡眠時間也較長，母親孕期夜醒次數多的新生兒夜醒次數也較多。表明孕晚期母親睡眠狀況會對新生兒睡眠造成一定的影響。

新生兒睡眠狀況與母親孕晚期睡眠有關，其原因可能為：有健康、充足睡眠的孕婦，胎兒可以獲得更好的生長發育環境，特別是能保證神經系統的健康發育，有利于出生后新生兒正常睡眠-覺醒模式的建立[23]。有研究結果表明，反復覺醒可以導致交感神經興奮性升高，這一變化在夜醒消失一段時間后仍然存在[24]。孕婦出現反復夜醒，交感神經興奮可引起體內皮質醇濃度增高，繼而引發胎兒覺醒時間增加，這一效應可能會持續至新生兒期[25]。本文研究結果還可能受遺傳因素影響，有研究結果顯示，父母有睡眠障礙者后代發生睡眠障礙的概率是睡眠正常者的2.45倍[26]，而遺傳因素受母親的影響大于受父親的影響[27]。

總而言之，母親孕晚期睡眠狀況會對新生兒睡眠狀況產生一定的影響。因此，應提高公眾對孕期睡眠質量的關注度，尤其是孕晚期母親一定要重視自己的睡眠狀況，保持規律的作息時間，養成良好的睡眠習慣，保證充足的睡眠，提高睡眠質量。同時，要指導父母掌握恰當的睡眠養育行為，這對預防孕婦和嬰兒睡眠問題發生以及促進母嬰的健康具有重要意義[28]。

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（本文編輯"馬偉平）