當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型慢性前列腺炎65例療效觀察*

李家龍 楊妮娜 鄭曉瑛 趙永琴

諸城市婦幼保健院生殖健康科，山東 諸城 262200

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男科門診的常見病，常表現(xiàn)為下尿路癥狀、前列腺觸痛，好發(fā)于青壯年男性[1]。一般的治療方法療效欠佳[2]。本試驗(yàn)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型慢性前列腺炎療效顯著，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 所有病例(130例)為2014年10月至2017年10月就診于諸城市婦幼保健院男性科的患者，簽署知情同意書后，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組65例，平均年齡(32.45±1.23)歲，病程平均(1.42±0.57)年。對(duì)照組65例，平均年齡(33.13±1.43)歲，病程平均(1.50±0.65)年。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]：

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)·慢性前列腺炎》[4-5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法 對(duì)照組口服前列欣膠囊(山東濟(jì)南宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1406003，規(guī)格0.5×54粒/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950010)，每次4粒，一日3次。

治療組以當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療，基礎(chǔ)藥物：當(dāng)歸20g、浙貝母20g、苦參15g、滑石30g、白花蛇舌草24g、烏藥20g、土茯苓24g、虎杖18g、川牛膝24g、黃柏15g、蒲公英20g、薏苡仁24g、蒼術(shù)12g、萆薢20g、甘草6g。每日1劑，水煎取汁400ml，早晚各服用200ml。兩組均以7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)·慢性前列腺炎》[4]擬定。臨床治愈：癥狀積分下降≥90%；前列腺指診觸痛消失，腺體質(zhì)地正常或近似正常；EPS復(fù)查2次以上均正常。顯效：癥狀積分下降≥60%；前列腺指診觸痛及腺體質(zhì)地明顯改善；EPS復(fù)查2次以上，WBC計(jì)數(shù)較治療前均降低≥60%。有效：癥狀積分下降≥30%；前列腺指診觸痛及腺體質(zhì)地明顯改善；EPS復(fù)查2次以上，WBC計(jì)數(shù)較治療前均降低≥30%。無(wú)效：癥狀積分下降<30%或者無(wú)改變；前列腺指診觸痛及腺體質(zhì)地?zé)o改善；EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)均較治療前減少<30%或者無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組的總體療效為89.23%優(yōu)于對(duì)照組69.23%，根據(jù)卡方一致性檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

慢性前列腺炎的病因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，具有見效慢、機(jī)體恢復(fù)緩慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。前列腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，一般藥物很難進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮作用[6]。單一藥物或療法很難達(dá)到理想的療效，且纏綿維愈、復(fù)發(fā)率高，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，成為泌尿男科的難題之一[7]。

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“淋證”、“白淫”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)為其總病機(jī)，腎虛是本、濕熱是標(biāo)。病因病機(jī)為外感濕熱或過(guò)食辛甘厚味，致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，下注膀胱。膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)為本病。治療當(dāng)以清熱利濕、通淋止痛為主。基本方中當(dāng)歸辛以潤(rùn)之，辛潤(rùn)補(bǔ)益，養(yǎng)血活血潤(rùn)燥；貝母開郁利氣，散結(jié)通利，解郁退熱；苦參苦以泄之，清熱利濕，利竅逐水，佐貝母入行膀胱以除熱結(jié)也。滑石、萆薢清熱利濕，通淋止痛；黃柏、蒲公英清熱解毒利濕；濕性重濁，易困脾胃，故加薏苡仁、蒼術(shù)健脾運(yùn)濕；烏藥理氣導(dǎo)滯；濕性粘滯、病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故加川牛膝、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，通淋止痛，活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究證明，虎杖、白花蛇舌草、蒲公英均具有抗菌、抗病毒及抗炎鎮(zhèn)痛的作用。黃柏堿對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生和發(fā)展有很好的干預(yù)作用。

本研究顯示，對(duì)照組應(yīng)用前列欣膠囊能夠有效改善排尿異常、緩解盆腔疼痛，但總有效率明顯低于治療組。本研究表明在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸加味辨證治療濕熱下注型前列腺炎，能夠顯著提高慢性前列腺炎濕熱下注證的療效，應(yīng)在臨床中大力推廣和應(yīng)用。