多重耐藥銅綠假單胞菌在醫院內感染中的同源性分析*

周敬敬 王昭俐 徐成泉 朱文娟 應 斐 王 媛 李敏廷 董必飛

蕪湖市第一人民醫院檢驗科,安徽 蕪湖 241000

銅綠假單胞菌是醫院感染中的常見致病菌，可引起肺炎、皮膚軟組織感染、膿毒癥等多種院內感染，該藥物對一些抗生素存在天然耐藥性，并且能夠通過產生β-內酰胺酶、靶向突變等機制對多種抗生素耐藥[1]。同時隨著我國臨床抗生素不合理使用現象的升高，很多患者在使用抗生素治療期間出現了耐藥性，這也導致患者交叉感染的風險升高[2]。為了進一步分析多重耐藥銅綠假單胞菌在醫院感染中的風險。文章主要通過采集不同病區患者的實驗室培養樣本以及病房環境樣本進行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月-2019年12月100份ICU和呼吸內科病房患者的培養標本(痰、引流液、分泌物膿液等)以及100份ICU和呼吸內科病房院感監測(空氣、物表等)培養標本。

1.2方法 。使用銅綠假單胞菌選擇性培養平板進行培養，保留銅綠假單胞菌菌株。對患者和院感標本銅綠假單胞菌菌株進行細菌鑒定和紙片法抗菌藥物敏感試驗，選擇目的菌株進行下一步實驗，選擇引物，PCR擴增實驗，然后進行PFGE電泳，分析其結果。本次實驗中所采用的PCR擴增實驗及PFGE電泳實驗引用美國醫院流行病學協會推薦的常見病原菌分鑒定方法[3]。

1.3觀察指標 對檢測結果進行質譜分析其同源性。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1ICU與呼吸內科發現的多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥情況 通過觀察發現，ICU樣本中有18株對多種抗生素具有較高的耐藥性，呼吸內科樣本中有20株對多種抗生素具有較高的耐藥性，見表1。

表1 ICU與呼吸內科發現的多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥率(%)

2.2PCR質譜分析結果 通過PCR質譜分析發現，本次研究不同病區多重耐藥銅綠假單胞菌無同源性表現，見圖1、圖2。

圖1 ICU多重耐藥銅綠假單胞菌DNA圖譜

圖2 呼吸內科多重耐藥銅綠假單胞菌DNA圖譜

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫源性感染常見致病菌，引起該致病菌感染的原因有很多，包括患者的免疫力低下、有創操作以及抗菌藥物的不合理使用等。銅綠假單胞菌本身對于一些抗生素存在天然耐藥性，且隨著不合理用藥情況的增多，銅綠假單胞菌耐多藥的風險也不斷升高，其中過量使用碳青霉素藥物、喹諾酮類藥物以及三代頭孢類藥物是引發銅綠假單胞菌耐藥性升高的主要原因[4]。有研究通過觀察發現，碳青霉素類藥物的耐藥率與該藥物在臨床中的應用頻率存在正相關性，通過減少此類藥物的臨床使用頻率能夠進一步降低該藥物的耐藥性[5]。因此對于細菌感染疾病患者的臨床治療中需要謹慎用藥，加強藥學服務，進一步減少不合理用藥情況的發生。

多重耐藥銅綠假單胞菌醫院感染常見于ICU、呼吸內科、燒傷科以及神經內科等科室，且檢出率所占比重超過80%，因為這些科室收治的患者多為重癥疾病、顱腦損傷、腦卒中、大面積燒傷以及外傷患者，具有免疫力低下、住院時間長、創口大的特點，且部分患者由于合并呼吸困難癥狀需要行氣道插管或氣道切開治療，加上長時間使用抗生素以及激素等藥物，容易造成機體正常菌群失調，從而容易出現醫院感染，這對患者的預后造成了較大的威脅[6]。因此需要進一步分析多重耐藥銅綠假單胞菌在醫院感染中的同源性，從而為臨床管理提供有效的依據。本次研究通過觀察發現，ICU樣本中有18株對多種抗生素具有較高的耐藥性，呼吸內科樣本中有20株對多種抗生素具有較高的耐藥性，由此可見多重耐藥銅綠假單胞菌對于臨床多種抗生素均有著較高的耐藥性，因此對于多重耐藥銅綠假單胞菌引起感染的臨床治療中，需要根據藥物敏感度檢查結果來選擇高敏抗生素，有助于進一步提高臨床治療的有效性。

綜上所述，多重耐藥銅綠假單胞菌無同源性表現，但是仍需要加強醫院感染管理，警惕多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內感染的發生，從而保護患者的健康安全。