電子胃鏡消毒不達標的主要因素及應對措施

李可可

重鋼總醫院，重慶 400081

電子胃鏡是胃腸疾病診治的主要儀器，其使用范圍較廣。電子胃鏡組成包括模塊物鏡系統、A/D轉換集成和像陣面光電傳感器，其結構相對復雜，選取的材料相對特殊，而且儀器價格高、精細，管道細長，很容易被腐蝕，耐高溫效果不理想。除此之外，不易消毒。電子胃鏡檢查方法是一種侵入性檢查，診療過程中，采取細長胃鏡，很容易損傷組織，接觸血液。所以，如果保存、消毒不全面，電子胃鏡則會發展成細菌及病毒的傳染媒介，造成院內感染、病毒傳播，最終導致醫療糾紛發生。及時分析電子胃鏡消毒不達標因素，并強化電子胃鏡消毒管理，有助于電子胃鏡診療安全性和治療提高[1]。因而，本研究針對電子胃鏡消毒不達標的主要因素進行分析，并總結處理對策。

1 資料與方法

1.1資料 隨機抽選2019年1月-2019年12月本院消毒的150份電子胃鏡標本，將電子胃鏡不達標狀況準確記錄下來。檢測內容如下：胃鏡管道內腔、胃鏡表面、內鏡清洗用水、消毒液生物、消毒液含量等，并對電子胃鏡消毒不達標的影響因素進行分析。

1.2方法 按照《內鏡清洗消毒技術規范》密切監測電子胃鏡消毒效果，胃鏡表面沾濕后，利用無菌棉拭頭采集液，整體涂抹后進行樣本采集。然后向試管內插入無菌棉拭頭采取樣液10ml，利用活菌計數培養對消毒狀況進行觀察。利用沖洗法采取胃鏡內腔樣本，采用無菌注射器抽取含有中和劑的采樣液10ml，并將其注入到內鏡活檢口中，無菌試管通過活檢口采集樣液后進行檢測，均勻混合所有采樣食管，并震蕩洗脫。在無菌平皿中接種0.5ml樣液，然后將其置于營養瓊脂培養基中，冷卻、混勻后，放置于35℃培育箱中進行48小時培養，將不達標標本記錄下來。

1.3觀察指標 統計電子胃鏡消毒監測不合格狀況。

1.4統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0分析研究數據，計數資料以率(%)表示。

2 結 果

消毒液含量、胃鏡表面、內鏡清洗用水、胃鏡管道內腔和消毒液生物不合格率分別是23.33%、22.67%、23.33%、26.00%和3.33%，見表1。

表1 分析電子胃鏡消毒監測結果[n(%)]

3 討 論

電子胃鏡消毒不達標因素包括以下5點[2]：首先，消毒工作人員：工作人員個體因素與消毒效果存在緊密聯系。消毒人員工作消毒影響因素包括操作技術、胃鏡消毒知識掌握程度、心情及工作態度等。其次，清潔因素?，F階段，電子胃鏡清潔過程中，主要采用手工方法，機械清洗率低，該方法并未全面普及和推廣。人工清洗期間，因為操作復雜、繁瑣，導致許多步驟被忽視，所以質量控制及清洗時間無法得到有效控制。再次，消毒因素。常用電子胃鏡消毒方法有很多，包括環氧乙烷滅菌、高壓蒸氣滅菌和低溫等離子滅菌等，每種消毒方法有著各自的效果。由于胃鏡表明往往伴有黏液及血液等雜質，2%戊二醛液加快了蛋白質凝固、變性速度，造成管道堵塞，進而無法全面消毒。胃鏡活檢鉗及注水瓶等位置極易導致病原微生物殘留，需要加強對細節清洗、消毒的關注。其四，消毒環境因素。不具備消毒防護工具及專用消毒室等，均可能造成不全面消毒等現象，使得消毒質量降低。最后，消毒時間，消毒過程中，增加時間會導致器械出現耗損現象，如果消毒時間較少，則無法全面滅菌。

管腔內消毒不徹底包括活檢鉗滅菌、胃鏡表面、消毒液含量監測及內鏡清洗用水等問題。而這些與消毒方法、工作人員自身原因、清洗時間、消毒環境等均有關[3]。消毒中心工作人員對消毒工作及流程的關注度與消毒效果存在緊密聯系，特別是就診患者偏多時，需要許多電子胃鏡，消毒工作人員很容易簡化清洗流程，進而造成消毒不合格現象的出現。

醫院消毒中應加強對電子胃鏡消毒監測及管理工作的重視程度，定期檢測采集樣本，并對消毒狀況進行了解，對清洗劑及消毒液等合理選擇，采用組成成分包括酶的洗滌劑，有助于蛋白質講解，促進胃鏡消毒清洗效果的提高。對工作人員消毒標準執行狀況全面監督和管理，并組織考核，能夠加強工作人員對電子胃鏡消毒工作的關注度，要求每位工作人員熟練掌握電子胃鏡消毒技巧、步驟、貯存方法及技巧等，促進消毒質量的提高。為電子胃鏡的消毒、清洗提供專門的貯存室和清洗間，確保其干凈、清潔，合理擺放，并設置專人進行管理[4]?！秲如R清洗消毒技術操作規范》中明確提出要求，即利用2%戊二醛浸泡電子胃鏡7分鐘，如果具有傳染疾病患者采用了電子胃鏡，則需要浸泡45分鐘。一般情況下，2%戊二醇濃度僅可以堅持6日-7日，每日食用次數應在10次以下。經過消毒和清洗的胃鏡，需要放置專門的貯存環境中，使用前，再次浸泡20分鐘，從而達到全面滅菌的目的[5]。

總而言之，針對醫院消毒中心而言，應加強對消毒檢查的重視，多檢查，以便及早發現消毒不達標狀況。同時對不達標因素進行分析，利用科學規范的方法，監督控制消毒質量，避免消毒不達標現象的出現，促進電子胃鏡使用安全性的提高。