鼻鼽湯治療42例過敏性鼻炎的臨床觀察

楊 晨 王佳佳 蘇曉蘭

1.北京市密云區中醫醫院中醫內科,北京 101500；2.中國中醫科學院望京醫院脾胃病科,北京 100102

近年來，過敏性鼻炎呈現全球性上升趨勢，己經成為嚴重危害人類身心健康的一種疾病。本病屬于中醫“鼻鼽”或“鼽嚏”的范疇，從唐代孫思邈著眼于肺、腎，到金元李東垣認為的“屬虛屬寒”；又到明清醫家歸結的“肺脾氣虛不能實腠理”；再到當代醫家多從肺、脾、腎三臟論治等等，都為本病的中醫治療積累了大量的經驗。

1 材料與方法

1.1一般資料 42例病例均來源于2018年3月至2019年8月期間密云中醫醫院診治的門診病例。其中男性患者16例女性患者26例，年齡在18～55歲之間，平均年齡30.07±9.87歲。最短病程1個月，最長病程21年。

1.2診斷標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《過敏性鼻炎診斷和治療指南》(2009年，武夷山)[1]中的過敏性鼻炎診斷標準。

1.3病例選擇標準

1.3.1納入標準

1)符合過敏性鼻炎診斷標準；

2)年齡在18歲～65歲之間；

3)能夠正確描述本人意愿，對研究方案知情，同意參加臨床療效觀察者。

1.3.2排除標準

1)有急慢性呼吸道感染、副鼻竇炎病史，或哮喘等發作性呼吸系統疾病者；

2)鼻腔有器質性病變或行鼻腔手術者；

3)14 日之內曾服用過類固醇及抗組胺制劑、抗生素及對本病可引起作用的中藥治療等藥物者；

4)妊娠或授乳期的婦女，或精神病患者；

5)嚴重的心腦血管、肺、肝、腎、造血系統疾病及惡性腫瘤患者；

6)每天吸煙 10 支以上，持續 10 年以上者；

7)臨床研究者認為參與臨床研究的被試者不能配合治療者。

1.4治療方案 治療方案采用筆者自擬的過敏性鼻炎經驗方拙擬鼻鼽湯。組成：炙麻黃6g、細辛3g、制附子6g、黃芩10g、川芎10g、辛夷10g、蒼耳子6g、生黃芪20g、防風10g。兼有咳喘者，加杏仁10g、生甘草6g；頭痛較甚者，加藁本10g、蔓荊子12g。

1.5評價指標

1.5.1主要療效指標 鼻炎癥狀總分表(TNSS)：分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏四個癥狀，每個癥狀按輕重程度分為 4 個等級：0=無癥狀，1=輕微，2=中度，3=較重，4=非常重。累積總分即為鼻癥狀總分。分別于治療開始前、治療后2周、治療后4周和治療后8周進行評價并記錄。

1.5.2次要療效指標 鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)：按鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部疼、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀的有或無獲得評分：0=無，1=有，累積總分即為伴隨癥狀總分，最高分為5分。分別于治療開始前、治療后2周、治療后4周和治療后8周進行評價并記錄。

1.6療效評價標準 參考中華醫學會耳鼻喉頭頸外科學分會鼻科學組2009年制定的療效評價標準[1]。采用尼莫地平法：

痊愈：治療后癥狀有效率≥90%以上者。

顯效：70%≤治療后癥狀有效率<90%之間者。

有效：30%≤治療后癥狀有效率<70%之間者。

無效：治療后癥狀有效率<30%者。

1.7統計學方法 本研究的數據應用 SPSS 18.0統計軟件分析結果，正態計量資料以x s(均數標準差)形式描述，非正態計量資料以M(OR)，即中位數(四分位數間距)形式描述。正態資料采用t檢驗，非正態資料采用秩和檢驗進行統計分析；計數資料以構成比形式描述，采用卡方檢驗進行統計。均采用雙側檢驗，顯著性檢驗水平以P<0.05認為存在統計學差異。

2 結 果

2.1疾病總療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率差異無統計學意義(P=0.061)。說明自擬鼻鼽湯對過敏性鼻炎具有較好的臨床療效，且隨療程的延長，總體有效率逐步特高。

表1 治療后疾病總療效

2.2主要癥狀的TNSS療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率差異具有統計學意義(P=0.012、0.00<0.05)；4周與8周比，差異無統計學意義(P=0.061)。

表2 治療后TNSS癥狀療效

2.3次要癥狀的 TNNSS療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率分差異無統計學意義(P=0.061)。

表3 治療后TNNSS癥狀療效

3 討 論

中醫學中，過敏性鼻炎屬于鼻鼽范疇，主要臨床癥狀為：鼻癢、噴嚏、大量流清水樣鼻涕，甚者可不自覺從鼻孔滴下等，易遇寒而犯，具有遺傳傾向且遷延不愈、反復發作。

筆者認為，素體陽氣虛衰、感受風寒是本病發病的根本，但同時還常挾有郁熱，如清涕涌出鼻腔實為火性急迫、肺失通調、清涕來不及化為濁涕所致。

針對過敏性鼻炎本虛標實、寒熱錯雜的發病特點，擬定益氣固表，發散風寒，兼清里熱的治法，在繼承中醫傳統理論的同時，融入現代中藥抗過敏的藥理研究成果，經過長期反復驗證凝練出拙擬鼻鼽湯這一經驗方，此方以麻黃附子細辛湯、玉屏風散和川芎茶調散化裁而來，主方由炙麻黃6g、細辛3g、制附子6g、黃芩10g、川芎10g、辛夷10g、蒼耳子6g、生黃芪20g、防風10g組成，臨證時還可根據患者臨床表現做適當加減。

尹翠翠等[2]發現麻黃附子細辛湯位對呼吸道合胞病毒、流感病毒 A、單純皰疹病毒具有選擇性的抗病毒活性。郭美彤[3]研究發現β-細辛醚對OGD/R誘導SH-SY5Y細胞損傷后的氧化應激、炎癥反應有顯著性改善作用。楊天任[4]研究發現黃芪多糖均可抑制沙門氏菌感染小鼠促炎性因子的產生，促進抑炎因子IL-10的產生，增強小鼠先天性免疫功能。而黃芩苷及黃芩素具有廣泛的抗炎活性。

綜合來看，拙擬鼻鼽湯針對過敏性鼻炎本虛標實、寒熱錯雜的病機，又結合現代藥理，多管齊下、邪正兼顧、標本同治，優勢顯而易見。