肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果體會(huì)

孫 娜 冷景旭 張俊然

吉林省四平市中心人民醫(yī)院 兒科，吉林 四平 136000

新生兒RDS屬于危急重癥，隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。臨床治療中氣管導(dǎo)管注入肺表面活性物質(zhì)，可降低肺表面張力與吸氧濃度，對(duì)肺泡有潤(rùn)滑與抗萎縮等作用。高頻通氣呼吸支持療法可以規(guī)避常頻機(jī)械通氣干預(yù)的氧合效果不理想等局限性，確保整體治療的安全有效性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的98例RDS新生患兒當(dāng)作觀察對(duì)象，患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重先天性畸形、臟器功能障礙、臨床資料不全者。根據(jù)治療方式差異分組各49例，對(duì)照組平均日齡0.3±0.2d；男25例，女24例；平均體質(zhì)量2.51±0.32kg。研究組平均日齡0.3±0.1d；女26例，男23例；平均體質(zhì)量2.53±0.28kg。基線資料兩組相匹配，P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括水電解質(zhì)平衡維持與補(bǔ)液及保暖等；并接受肺表面活性物質(zhì)治療，氣管導(dǎo)管注入豬肺磷脂注射液。對(duì)照組接受常頻振蕩通氣聯(lián)合治療，西門(mén)子 Maquet呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下，15-25cmH2O吸氣峰壓，4-6cmH2O呼氣末正壓，50-80%吸入氧濃度百分比，1:(1.0-1.5)呼吸比，根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。研究組接受高頻振蕩通氣聯(lián)合治療，Stephanie高頻震蕩呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下，12-15Hz頻率，10-15cmH2O平均氣道壓力，30-45cmH2O壓力振幅，33%吸氣時(shí)間百分比，40-60%吸入氧濃度百分比，根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均在達(dá)標(biāo)(穩(wěn)定呼吸狀態(tài)，吸入氧濃度百分比低于30%，平均氣道壓力低于8cmH2O，胸片明顯好轉(zhuǎn))后撤離呼吸機(jī)，并改為鼻導(dǎo)管氧療。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(治療12h內(nèi)癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧飽和度超過(guò)85%，胸片雙肺紋理清晰)、有效(治療12h內(nèi)癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧飽和度70-80%，胸片異常陰影面積減少)、無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化)三項(xiàng)。比較兩組恢復(fù)進(jìn)程與并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)進(jìn)程 研究組上機(jī)時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05；如表1所示；

表1 恢復(fù)進(jìn)程比對(duì)

2.2臨床療效 研究組治療總有效率(97.96%)比對(duì)照組高(77.55%)，P<0.05；如表2所示；

表2 臨床療效比較(n,%)

2.3并發(fā)癥率 研究組發(fā)生氣胸1例，肺出血1例，支氣管肺發(fā)育不良1例，總發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組組發(fā)生氣胸4例，肺出血2例，支氣管肺發(fā)育不良4例，總發(fā)生率為20.41%；組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.346，P=0.037)。

3 討 論

肺表面活性物質(zhì)可改善肺組織順應(yīng)性與氧合指數(shù)，促使低肺容量下的肺泡維持穩(wěn)定，有抗萎縮作用，以達(dá)到增強(qiáng)肺泡張力的目的。建議在疾病早期使用，降低酸中毒可能，確保整體療效。呼吸支持療法中的無(wú)創(chuàng)呼吸方式，是早產(chǎn)兒伴有呼吸問(wèn)題的最佳呼吸支持干預(yù)模式，主要是為了避免肺過(guò)度通氣或不張，在最低氧氣需求下維持最佳肺容量[1]。常頻機(jī)械通氣的局限性體現(xiàn)在以下幾方面；一是吸氧濃度與壓力低，通氣與氧合效果不理想，易發(fā)生呼氣時(shí)剪切傷與加劇炎癥反應(yīng)[2]。二是吸氧濃度與壓力較高，易發(fā)生肺間質(zhì)氣腫等肺部損傷。而高頻機(jī)械通氣可有效規(guī)避這一不足，應(yīng)用不超過(guò)解剖無(wú)效腔的潮氣量與較高的通氣頻率及較低的起到壓力等開(kāi)放模式通氣，確保肺均一擴(kuò)張，減少肺組織牽拉作用，不會(huì)產(chǎn)生吸氣肺泡過(guò)度膨脹與剪切力等問(wèn)題，可促使肺彌散與氧交換的充分性[3]。聯(lián)合應(yīng)用療法更利于癥狀改善與并發(fā)癥率降低，從而加速恢復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)治療與效益持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒RDS效果確切，臨床應(yīng)用安全可靠，對(duì)嬰兒遠(yuǎn)期智力與運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)育無(wú)影響，具有較高的推廣價(jià)值，值得深入研究。