圍產(chǎn)期腦損傷小兒康復治療的效果及相關因素

賈利巍

長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春 130051

近些年來，圍產(chǎn)期出現(xiàn)小兒腦損傷的患兒越來越多，是由多種高危因素造成的。該病在出生前后或是在嬰兒時期出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙，表現(xiàn)在患小兒無法正常走路、坐臥等姿勢，無法正常與人溝通或是情緒異常等現(xiàn)象，為更早的采取正確的治療措施，本文探討圍產(chǎn)期腦損傷小兒康復治療的效果及相關因素，故展開本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院治療的110例小兒腦癱者進行研究，通過奇數(shù)偶數(shù)方法分為對照組和觀察組，每組55例，觀察組男患者30例，女患者20例，最小5個月，最大70個月，平均年齡(37.50±5.0)歲；對照組男患者26例，女患者29例，最小6個月，最大70個月，平均年齡(38.00±6.50)歲，對照組和觀察組患者一般資料方面相比無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。納入標準：①所有患者對本次研究知情并簽署同意書[1]；排除標準 ：①無法簽署知情同意書；②肝腎功能異常者。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療，幫助患兒進行翻身訓練，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用右手國定住下顎，找到第五胸骨間隔處外壓，同時推向胸前的對側(cè)，讓患兒的身體誘發(fā)反射出翻身動作。

觀察組給予康復訓練治療：①對患兒實施詳細的身體檢查，監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)異常肌張力、異常反射、異常姿勢或異常運動模式，對檢查結(jié)果進行評估[2]。②小兒腦癱的姿勢進行訓練，通過運動發(fā)育來判定患兒應先進行方位訓練，包括俯臥、位仰、臥位、坐位、立位等，同時也要根據(jù)患兒年齡進行體位訓練，包括轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立、位立、以及行走等不同的訓練，逐漸讓患兒由簡單到困難，不能急于求成，讓家屬多多學習訓練的要領，醫(yī)生要一對一訓練，耐心的幫助患兒成長，同時也要調(diào)動家屬的積極性，給患兒正確的訓練方向[3]。③語言方法：根據(jù)患兒自身情況不同，采取相應語言能力表達程度，練習基本的發(fā)音[4]。

1.3評定指標 分別記錄兩組患兒治療有效率和生活質(zhì)量中的身體功能、心理功能和溝通能力以及社會活力數(shù)據(jù)；總有效率率等于顯效百分比+有效百分比。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患兒療效 觀察組總有效率為98.18%(54/55)，對照組總有效率為78.18%(43/55)，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1指導患者放松肌肉。兩組均連續(xù)治療10d為1療程，連續(xù)3個療程治療后評估療效。

表1 對比兩組患者療效(n，%)

1.3觀察指標

1.3.1評估治療療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。顯效：下肢放射痛等癥狀消失，患者腰椎功能恢復，可正常工作和生活。有效：上述癥狀改善效果明顯，腰椎功能改善，暫時不能恢復正常工作；無效：治療標準未達標或者病情加重。有效率=顯效比例+有效比例。

1.3.2評估兩組患者疼痛程度 以疼痛數(shù)字模擬評分(VAS)評估。評分0-10分，分數(shù)越高，疼痛感越強。

2 結(jié) 果

2.1治療療效分析 觀察組和對照組的治療有效率分別為98.0%，包括顯效與有效各29例和20例，無效1例，以及86.0%，包括顯效與有效各20例和23例，無效7例，組間對比，觀察組更高(X2=4.891,P=0.027)。

2.2兩組患者疼痛程度分析 治療前，觀察組和對照組VAS評分分別為(5.3±1.6)分和(5.0±1.4)分，組間差異不顯著(t=0.998，P=0.321)；治療后，兩組VAS評分分別下降至(1.0±0.3)分和(2.6±1.2)分，觀察組更低(t=9.147，P=0.000)。

3 討 論

腰椎間盤突出是一種脊柱功能受損性疾病，在當前治療當中，一般采取保守治療，但控制效果不佳。而采用手術治療雖然能夠?qū)Σ≡钸M行徹底根除，但手術后復發(fā)率低，遠期效果仍不理想[3]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出屬于痹癥的范疇，是由于機體勞損、風邪入侵導致的氣滯血瘀型疾病。氣機不通，容易導致患者肌肉、神經(jīng)功能障礙，還會導致腰椎進行性退變[4]。

在臨床治療中，一般采取牽引治療，可通過改變患者骨張力，改變脊柱關節(jié)不對稱情況，可有效恢復患者腰椎部位的解剖結(jié)構，恢復力學平衡[5]。在擴大椎間隙的同時，可避免對脫出物的壓迫，從而緩解患者疼痛癥狀。但從單純牽引治療后的效果看，難以從根本上改變腰椎間盤突出的發(fā)病機制[6]。而中醫(yī)推拿，對腰椎相關的穴位阿是穴、俞穴、膀胱經(jīng)，腰大肌部位的環(huán)跳穴、委中穴以及承扶穴、承山穴等進行按、揉、壓、推等推拿手法的刺激，可發(fā)揮活血化瘀以及行氣止痛的作用[7]。牽引結(jié)合推拿治療，可減輕腰椎部位的張力和對突出物的壓迫，還可促進錯位關節(jié)復位，提升病灶部位血運，從而發(fā)揮改善疾病癥狀的作用，聯(lián)合治療可起到治標又治本的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療有效率比較，觀察組更高(P<0.05)。治療后VAS評分對比，觀察組更低(P<0.05)。證實了聯(lián)合用藥的干預效果顯著，可從根本上改善致病機理。

綜上，牽引聯(lián)合推拿治療，對腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，可提升腰椎血運，改善腰椎功能，促進疾病改善。