布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核的MR鑒別診斷分析

白仲英 路 勇

1.寧夏固原市原州區人民醫院,寧夏 固原 756000;2.寧夏固原市中醫醫院,寧夏 固原 756000

布氏桿菌性脊柱炎是由布氏桿菌(小型革蘭陰性桿菌，細胞內寄生)引起的疾病，脊椎結核是由結核桿菌引起的病癥。兩種疾病常見感染區域包括腰椎、胸椎、頸椎。其在早期均無特異性癥狀，增加了臨床診斷難度，且兩種病癥發病部位相近，極易造成誤診[1-2]。目前，磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)在脊椎病變的診斷中較為常用，本文主要分析MR鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2016年9月-2019年9月我院收治的布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核患者中分別選取33例、34例進行研究，患者均知情本研究。所有患者均經手術病理最終確診。布氏桿菌性脊柱炎患者中包括21例男，12例女；年齡32-67歲，平均(49.57±3.21)歲。脊椎結核患者中包括24例男，10例女；年齡34-66歲，平均(49.86±3.16)歲。

1.2方法

1.2.1掃描方式 采用超導型磁共振掃描儀(品牌：華潤萬東i—Magnate1.5超導)，設置掃描參數，包括T1WI矢狀位設置、T2WI矢狀位設置、T2WI軸位位設置；指導并協助患者取仰臥位，指導其呼吸，保持呼吸平穩，開始掃描。

1.2.2分析圖像 MR圖像由3位檢查科資深醫生進行分析，查看內容包括發病部位、病變數目、脊椎形態等，根據標準對脊椎周圍腫脹情況、脊椎間隙變化等進行分析，對兩種疾病MR顯像差異進行分析。椎體水腫范圍分為大和小兩種，其中，>1/2椎體表示范圍大，相反則表示水腫范圍小；椎體受損包括輕、重兩種程度，其中，>1/3椎體表示受損嚴重，相反則表示受損程度輕；椎體間隙包括輕、重兩種程度，其中>1/3椎體表示間隙狹窄明顯，相反則表示輕微狹窄；椎體水腫包括程度輕及程度嚴重且流注兩種現象，其中，水腫直徑>3cm表示水腫嚴重，相反則表示程度較輕。

1.3觀察指標 分析兩種病癥發病部位、病變數量及圖像特點。

2 結 果

2.1兩種疾病發病部位、病變數目比較 33例布氏桿菌性脊柱炎患者病變位置分別為：16例腰骶椎、9例胸椎、8例頸椎；34例脊椎結核患者病變位置分別為：18例腰骶椎、6例胸椎、10例頸椎，病變部位差異無統計學意義(P>0.05)；病變數目接近(P>0.05)。見表1。

表1 兩種疾病發病部位、病變數目比較[n(%)]

2.2 兩種疾病MR圖像表現 布氏桿菌性脊柱炎MR圖像表現：病變椎體T1WI信號降低，T2WI信號升高，STIR呈現高信號；椎體存在小病灶，形態呈現輕度改變或無改變，椎體周圍組織腫大；椎體間隙距離變窄，椎間盤輕度受損，存在椎體骨質增生，且前緣尖銳。脊椎結核MR圖像表現：病變椎體T1WI信號降低呈現片狀，T2WI信號升高呈現高低混雜現象；椎體骨質受損嚴重，形態改變明顯，椎體周圍組織腫大明顯，出現膿液流注；椎體間距離明顯變窄，甚至消失，椎體受損嚴重，嚴重變形。

3 討 論

布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核均累及患者脊椎，導致相應部位變形，出現疼痛癥狀等，嚴重影響患者身體健康，由于兩種病癥均為感染所致，早期診斷對治療具有重要意義。

MR對椎間盤周圍組織、椎間盤形態等均具有較高分辨率，成為臨床診斷腰椎疾病常見方式[3-4]。布氏桿菌性脊柱炎好發于腰椎L3、L4部位，導致該部位周圍組織及椎體受累出現病變[5]，本研究中，33例布氏桿菌性脊柱炎患者中有16例發病部位在腰骶椎，其次是胸椎、頸椎；脊椎結核患者發病部位與布氏桿菌性脊柱炎相近，無顯著差異(P>0.05)。布氏桿菌性脊柱炎椎體受損，呈現水腫狀態且存在骨質增生，該結果與相應部位炎性滲出有關，因此，T1WI、T2WI、STIR信號均改變；由于骨質出現纖維化增生，導致椎間之間的距離變窄，但變成程度較輕；脊椎結核主要由細菌導致椎間盤受損，進而導致結構異常，相應信號均存在混雜現象，骨質邊界不清，椎間距離嚴重變窄或消失，脊椎變形明顯。

綜上所述，診斷布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核采用MR具有較高價值，能準確判斷病變位置、病變數目，及脊椎形態，給臨床治療提供科學依據。值得臨床推廣使用。