中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病臨床分析

黃順祥

祿勸忠愛醫(yī)院,云南 昆明 651500

糖尿病腎病患者中男性多于女性，患者會出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，若延誤治療會引發(fā)腎衰竭的發(fā)生，甚至對其生命造成威脅，所以其有較高的死亡率。臨床中采用藥物控制其血糖，但是其不能進行根治，只能改善其臨床癥狀。目前中醫(yī)已被應(yīng)用于各類疾病的治療中，它會根據(jù)患者的癥狀辨證治療，其效果較好[1]。本次研究主要對糖尿病腎病應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的臨床療效進行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月收治的80例糖尿病腎病患者，將其按照奇偶數(shù)分組法均分為對照組(40例)和觀察組(40例)，對照組男性25例，女性15例，年齡45-75歲，平均年齡(63.7±7.8)歲，觀察組男性27例，女性13例，年齡47-75歲，平均年齡(65.4±7.5)歲，通過對比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，給予患者降糖藥物及胰島素治療，根據(jù)其尿蛋白含量指導(dǎo)患者盡量使用富含豐富蛋白質(zhì)的食物，將35ml的黃芪注射液與25ml的丹參注射液及250ml的生理鹽水進行混合后靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療1個月。

1.2.2觀察組 觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，內(nèi)容有：(1)對于出現(xiàn)腰酸疲乏、喜飲、尿液中有泡沫的患者中醫(yī)辨證將其診斷為氣陰兩虛型，治療的關(guān)鍵在于固腎養(yǎng)陰，其藥物組成有：五味子12g、西洋參5g、益母草15g、麥冬10g、丹參12g、杜仲12g。(2)對于出現(xiàn)頭昏耳鳴、尿量增多、喜飲的患者中醫(yī)辨證將其診斷為肝腎陰虛型，治療的關(guān)鍵在于補肝腎，其藥物組成有知母10g、干地黃20g、紅花6g、淮山藥20g、澤瀉15g、白茯苓15g、杜仲10g、山萸肉6g、絲瓜絡(luò)6g。(3)對于出現(xiàn)全身浮腫、心悸頭暈、氣促的患者中醫(yī)辨證將其診斷為陰虛水泛型，治療的關(guān)鍵在于健脾、溫腎，其藥物組成有桂枝6g、紅花6g、蒼術(shù)10g、生黃芪30g、仙靈脾10g、桃仁10g、制附子6g、丹參12g、白茯苓30g、紅參10g、白術(shù)10g。將以上藥物用水煎煮2次至200ml，1天1劑，分兩次服用，連續(xù)治療1個月。

1.3評價指標 兩組治療前后血糖水平及UAER指標對比。對其空腹血糖及餐后2h血糖水平進行測量并對比。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血糖水平對比 治療前兩組空腹、餐后2h血糖水平對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組空腹、餐后2h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后血糖水平對比

2.2 兩組治療前后UAER指標對比 治療前兩組UAER指標對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組UAER指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2：應(yīng)將壞死腸段切除,作腸造瘺術(shù),待全身情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)。由于結(jié)腸梗阻時出現(xiàn)的問題較多，手術(shù)治療時需審慎的處理[3]。對照組患者為發(fā)病48小時后手術(shù)治療,觀察組患者為發(fā)病48小時內(nèi)給予手術(shù)治療,

1.3觀察指標與療效判定 對兩組患者術(shù)后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP進行檢測。療效判定：顯效：治療后臨床體征癥狀等全部消失，各項身體指標恢復(fù)；有效：經(jīng)治療臨床體征癥狀改善情況明顯，各項身體指標恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療各項臨床體征、癥狀無明顯改善甚至加重[4]?？傆行蕿?顯效+有效)×100%/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1對兩組患者臨床觀察指標進行對比，對照組患者42例，MCP-1(38.32±5.65)μg/L，IL-1β(2.49±0.37)μg/L，TNF-α(1.89±0.23)mg/L，CRP(7.68±1.08)mg/L；觀察組患者42例，MCP-1(22.18±3.12)μg/L，IL-1β(3.03±0.43)μg/L，TNF-α(1.65±0.13)mg/L，CRP(5.21±1.03)mg/L；觀察組患者臨床觀察指標MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對照組，IL-1β觀察組明顯高于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

2.2對兩組患者的臨床療效進行對比，對照組患者42例，顯效19例(45.23%)，有效12例(28.57%)，無效11例(26.19%)，總有效率為73.81%；觀察組患者42例，顯效23例(54.76%)，有效16例(38.10%)，無效3例(7.14%)，總有效率為92.86%；觀察組總有效率為92.86%明顯高于對照組患者73.81%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

2.3對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比，對照組患者42例，切口感染2例，出血2例，腹腔感染2例，術(shù)后腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組患者42例，切口感染1例，出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對照組的16.67%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是急性腸梗阻的重要治療方法,大多數(shù)急性腸梗阻需要手術(shù)解除。爭取較短時間內(nèi)以簡單可靠的方法解除梗阻,恢復(fù)腸道的正常功能。急性腸梗阻應(yīng)積極做好手術(shù)準備，觀察時間不宜過長。急性腸梗阻一般不超過12-24小時。如果絞窄的癥狀或體征沒有明顯改善，應(yīng)盡快進行手術(shù)，這往往是治療成功的關(guān)鍵。因為只有排除梗阻因素或壞死腸襻，才能得到根本的治療。過分強調(diào)非手術(shù)治療，如胃腸減壓、手術(shù)時間不當延誤等，往往會導(dǎo)致不良后果，甚至死亡。早期手術(shù)能及時緩解腸的機械因素、內(nèi)臟功能障礙等急性腸梗阻誘發(fā)因素，同時能更有效地促進腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，糾正全身生理紊亂，縮短癥狀恢復(fù)時間。因此，對于有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快手術(shù)，避免因手術(shù)時間延誤而影響療效和安全性。

本研究中，觀察組患者臨床觀察指標MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對照組，IL-1β觀察組明顯高于對照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對照組患者73.81%，兩組差異明顯。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對照組的16.67%。

總之，急性腸梗阻患者以手術(shù)治療為主，發(fā)病48小時內(nèi)手術(shù)治療臨床療效更為顯著，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，注意手術(shù)時機的選擇，以提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。