關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷效果分析

田 靜 周 健

1.中國人民武裝警察部隊天津市總隊醫(yī)院，天津 300162；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000

肩袖損傷是官兵常見肩關(guān)節(jié)疾病，主要是由于官兵長時間進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練所致。由于保守治療無效，需要進(jìn)行手術(shù)治療緩解病情。傳統(tǒng)開放式肩袖修復(fù)術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷雖然能夠獲得一定效果，但創(chuàng)傷相對較大，可能會對患者胛下肌、三角肌等產(chǎn)生一定損傷，會對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定程度影響[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟，使其為軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷治療提供了新的支持。我院對43例軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷患者采取了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者均符合肩袖損傷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過X線片、MRI檢查確診，均為軍事訓(xùn)練傷所致，為單側(cè)損傷，符合手術(shù)指征。患者對本次研究已經(jīng)知情，且通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肌肉萎縮者；凝血功能障礙者；巨大撕裂者；手術(shù)禁忌癥者。

86例軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷患者于2019年1月～12月間于我院接受治療，通過隨機(jī)數(shù)字法將上述患者分為研究組(n=43)以及對照組(n=43)。研究組均為男性，年齡為25～38歲，平均(30.24±3.11)歲；對照組均為男性，年齡為24～36歲，平均(29.33±3.04)歲。在性別、年齡等方面比較，研究組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取開放式肩袖修復(fù)術(shù)治療，患者術(shù)前予以全麻，對肩關(guān)節(jié)位置進(jìn)行輪廓描畫，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，從患者肩峰外側(cè)至前肩峰位置構(gòu)建切口(長度為7～8cm)，將患者喙突與喙肩韌帶充分暴露出來。對患者岡上肌腱、肩峰下滑囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)其病變狀況。若發(fā)現(xiàn)患者存在肩峰下病變，需要先對患者肩峰下滑囊進(jìn)行切除處理，并清除肩峰周圍骨刺。對切口進(jìn)行沖洗，充分掌握患者肩袖類型以及撕裂嚴(yán)重程度，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解操作。以磨鉆對足印區(qū)進(jìn)行打磨，于中部位置置入2～3枚肩袖錨釘(每間隔0.5cm放置1枚)，然后縫合，進(jìn)行止血處理，并沖洗切口，放置引流管，傷口逐層閉合，無菌敷料包扎，術(shù)后給予抗感染治療。

研究組采取在關(guān)節(jié)鏡下實施肩袖修復(fù)術(shù)，全麻后，患者取健側(cè)臥位，做好相關(guān)標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，連接關(guān)節(jié)鏡、導(dǎo)水線以及導(dǎo)水管。從肩關(guān)節(jié)后入路采取腰穿針于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入25ml生理鹽水，以此來擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔。直鉗穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，改用鈍頭穿刺錐進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，然后將水管開啟，多關(guān)節(jié)進(jìn)行擴(kuò)充，采取關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔內(nèi)部進(jìn)行充分檢查。明確關(guān)節(jié)腔情況，以穿刺針構(gòu)建外側(cè)以及前外側(cè)入路，構(gòu)建長度約為1cm切口。采取刨刀、射頻電刀對肩峰下滑膜進(jìn)行清理，實施肩峰成形術(shù)。以探針對岡上肌腱進(jìn)行檢查，確認(rèn)撕裂嚴(yán)重程度，然后置入帶線錨釘，對撕裂肩袖表面進(jìn)行縫合。進(jìn)行止血處理，并沖洗切口，置入引流管，全層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療后3個月，采取肩關(guān)節(jié)評分量表(CMS)對兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)愈高表明患者肩關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。另外，采取視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者疼痛癥狀進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)愈高表明患者疼痛癥狀愈嚴(yán)重[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 17.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料符合正態(tài)分布，采取t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者CMS評分比較 術(shù)前，兩組患者CMS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.528，P=0.599)；術(shù)后3個月，兩組患者CMS評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(t=4.163，P=0.001)，如下表1所示：

表1 兩組患者CMS評分比較分)

2.2兩組患者VAS評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.290，P=0.773)；術(shù)后3個月，兩組患者VAS評分均有一定幅度下降，但研究組水平更低(t=3.001，P=0.004)，如下表2所示：

表2 兩組患者VAS評分比較

3 討 論

官兵在軍事訓(xùn)練過程中由于訓(xùn)練強(qiáng)度較大、時間較長，可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)反復(fù)極度外展的情況，容易造成肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、供血不足以及肩部慢性撞擊損傷等，進(jìn)而引發(fā)肩袖損傷。部分肩袖損傷患者早期給予藥物保守治療能夠控制并延緩病情發(fā)展，但這種損傷通常并不會自愈，還是需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。

本次研究當(dāng)中，研究組采取了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，結(jié)果表明術(shù)后3個月，兩組患者CMS評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(P<0.05)，與其他報道結(jié)果一致[4]，且研究組VAS評分要低于對照組，說明采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并有效緩解患者疼痛癥狀。相對于傳統(tǒng)開放式肩袖修復(fù)術(shù)而言，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)具有一定優(yōu)勢，創(chuàng)傷較小，手術(shù)過程中對患者三角肌、胛下肌損傷較小，可預(yù)防后續(xù)肩關(guān)節(jié)粘連以及肩關(guān)節(jié)活動受限等[5]。同時借助關(guān)節(jié)鏡能夠獲得良好的手術(shù)視野，能夠充分掌握緩解病情，給予針對性的處理。另外，采取該術(shù)式患者術(shù)后恢復(fù)較快，所受疼痛程度較低，可在一定程度上縮短康復(fù)時間[6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致肩袖損傷效果較優(yōu)，可進(jìn)一步改善患者肩關(guān)節(jié)功能。