安寧療護在提高晚期腫瘤老年患者生命質(zhì)量中的應(yīng)用

顧素玲 王香團 梁曉燕

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院,寧夏 銀川 750004

安寧療護是指對沒有治愈希望的患者提供積極的照顧，控制疼痛及其他癥狀，提升患者和家屬的生活品質(zhì)。讓終末期患者得到全方位的照護，舒適、有尊嚴地離世；為家屬提供支持，走出痛苦，達到“生死兩安”。2017年國家衛(wèi)健委將臨終關(guān)懷、舒緩治療、姑息治療等在我國統(tǒng)稱為安寧療護，是一種主要針對終末期慢性疾病及惡性腫瘤晚期患者開展的特殊緩和性和支持性的醫(yī)療護理服務(wù)項目。也就是指對沒有希望治愈的患者使其在余生里活得有尊嚴、有價值和有意義，平靜、坦然地接受死亡[1]。我們隨機調(diào)查了終末期的老年惡性腫瘤患者70例，分別給予了常規(guī)護理和安寧療護，現(xiàn)對照如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年2月到2019年10月終末期的老年惡性腫瘤患者70例，男性患者22例，女性患者48例，年齡在61-89歲，平均年齡74.64±3.86歲。女性患者有乳腺癌36例、宮頸癌9例和肺癌2例；男性患者有肺癌11例、胃癌7例、前列腺癌5例；根據(jù)患者需求分為對照組和實驗組，各35例。納入標準：根據(jù)住院記錄、各項檢驗檢查指標以及多學科專家會診，生命期限在3-6個月的老年惡性腫瘤患者；患者無精神病史，能夠配合并且愿意通過非藥物治療提高生存質(zhì)量；能夠明白治療目的且能獨立完成問卷測評，無溝通障礙且神智清醒者[2]。

1.2方法 對照組患者提供常規(guī)護理：(1)主要按時巡視病房，觀察患者的生命體征，注意病情變化，及時給予處理。(2)指導飲食，老年腫瘤患者大多數(shù)存在營養(yǎng)不良，必要時給予患者外周靜脈營養(yǎng)支持治療等，并觀察藥物療效的反應(yīng)。(3)保持床單位清潔，為患者保持舒適、安靜的休息環(huán)境。

觀察組患者提供安寧療護，具體做法如下：(1)成立安寧療護小組，由醫(yī)生、護士、藥劑師、心理咨詢師和營養(yǎng)師等組成安寧療護團隊。(2)邀請本組活動的患者家屬參與每周團組會議，根據(jù)每位患者的不同需求，制定相應(yīng)的護理措施，即滿足患者的心理需求，最重要的是滿足了靈性需求(患者的宗教信仰需求)。(3)癌痛是腫瘤晚期患者最難忍受的痛苦，晚期腫瘤患者都會出現(xiàn)不同程度的癌痛，大多數(shù)患者害怕成癮，不愿意服用止痛藥物。小組成員及時觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)生及持續(xù)的時間，并遵守世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項基本原則給藥。觀察用藥后的止痛效果和不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量和用藥方法，已達到預防不良反應(yīng)的目的，讓患者享受無痛生活。(4)有些患者有呼吸困難、咳嗽、咯血、腹脹、水腫、睡眠障礙等，根據(jù)情況及時處理，讓患者保持舒適，心情愉悅。(5)安寧團隊每月召開會議，將護理中發(fā)現(xiàn)的個案、疑難問題以及患者和家屬的想法進行討論和總結(jié)。(6)為患者尋求社會支持，對于一些真正家庭困難的患者可以通過網(wǎng)絡(luò)進行募捐，還有其他形式的捐款，期望能夠使患者和家屬在不浪費、不盲目、無痛苦的狀態(tài)下達到“優(yōu)逝[3]。

1.3觀察指標 干預1個月后，采用生存質(zhì)量量表(QOL)評估兩組患者生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

干預1個月后，實驗組患者各生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 干預后兩組患者的生活質(zhì)量分)

3 討 論

常規(guī)照護以解決患者身體和生理問題為主，僅僅滿足患者的日常需求，日常的飲食指導和健康指導，并遵醫(yī)囑給予止痛措施。安寧療護根據(jù)患者病情合理給藥止痛，并觀察用藥后的不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物及劑量，減輕或緩解患者的疼痛和其他不適癥狀，確保用藥安全并達到止痛效果。同時保持病室環(huán)境安全、整潔、溫濕度適宜、通風良好；患者床單干凈、整潔；必要時給予口腔護理、會陰護理、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理、臥位護理及體位轉(zhuǎn)換等。另外給予心理支持和人文關(guān)懷，恰當?shù)貞?yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系，引導患者面對和接受疾病狀況，保持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，度過生命終期，從而舒適、安詳、有尊嚴離世[4]。既不加速，也不延緩死亡。安寧療護的意義：使患者和家屬身體得到照護、痛苦得到緩解、心理得到支持；患者生命后期的愿望給予滿足；患者的精神世界得到慰藉；患者的靈性得到了安頓。基于國內(nèi)文化的背景，人們只重視“優(yōu)生”，避諱談?wù)撍劳?，即使生命已?jīng)到了不可逆的情況，家屬依然隱瞞病情，使患者不能以自我意愿安排余生，在無意義的治療中，浪費時間、消耗生命[5]。

總之，開展安寧療護能使患者獲益、家屬獲益、醫(yī)生獲益、社會和國家獲益；提高患者及家屬的生命質(zhì)量，達到真正的“優(yōu)逝”。