婦科宮腔疾病應用宮腔鏡檢查與治療的護理體會

白 晶 唐 玲 尹錦芳 李 姚

云南省德宏州人民醫院婦科，云南 德宏 678400

1 引 言

宮腔鏡是一種微創性診療技術，具有創傷小、恢復快的優勢，其可以通過液體促使子宮膨大，在視頻系統的輔助下，可以探查患者子宮等部位情況，直接切除宮腔的病變組織，使患者獲得治愈宮內良性病變的機會。然而，宮腔鏡診療畢竟是一種有創技術，患者容易出現恐懼等情緒以及非特異性生理反應，對宮腔鏡檢查與治療造成影響。因此在應用宮腔鏡檢查與治療婦科宮腔疾病患者過程中，需要實施合理、有效的護理干預，確保治療效果。本文對我院2019年7月至12月收治的374例接受宮腔鏡檢查與治療的患者進行了研究，探討了護理方法。

2 資料與評價標準

2.1一般資料 選擇我院2019年7月至2019年12月收治的374例接受宮腔鏡檢查與治療的患者，納入標準：(1)符合《婦科疾病診療指南》相關疾病診療標準；(2)依從性良好；(3)無宮腔鏡檢查與治療禁忌癥；(4)患者與家屬均對研究內容知情，均為自愿參與。排除標準[1]：(1)凝血功能異常者；(2)器質性病變者；(3)認知功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者。患者年齡8～71歲，平均(52.26±6.78)歲；病程3個月～5年，平均(2.46±0.92)年；疾病類型：子宮內膜息肉27例，子宮肌瘤18例，宮腔粘連10例，不孕癥15例，宮頸贅生物18例，宮內膜病變18例，瘢痕子宮17例，子宮異常出血105例，宮頸息肉55例，子宮內膜增厚30例，宮角妊娠6例，環嵌頓7例，環移位2例，宮內組織殘留9例，宮頸高級別鱗狀上皮內病變37例。所有患者均在宮腔鏡下進行擇期手術治療。

2.2護理措施

2.2.1術前護理措施

(1)術前護理評估。協助患者完成檢查，了解患者年齡、姓名、精神狀態、疾病史等個人信息，查看術前相關檢查與檢驗結果。詢問患者既往史并了解是否有宮頸、子宮等疾病史，了解手術禁忌癥以及擇期實施手術治療的日期。

(2)術前健康宣教。耐心向患者及家屬講解婦科宮腔疾病的病因、注意事項、治療方法、預期取得的治療效果等，提高患者及家屬對婦科宮腔疾病及宮腔鏡診療技術的認知程度，減輕患者術前恐懼心理以及非特異性生理反應，減少對宮腔鏡診療的影響。

(3)術前心理-社會支持。主動與患者及家屬溝通，告知患者手術治療的目的，麻醉方法等信息，耐心回答患者與家屬所提出的問題講解術前術后配合與注意事項，關心與鼓勵患者，叮囑患者家屬多關心患者，減輕患者術前心理壓力。

2.2.2術后護理措施

(1)術后轉運護理。手術完畢后，護士與麻醉醫生床旁交接，檢查患者的意識，檢查患者皮膚、導管等，評估可能出現的管道脫開、輸液中斷、陰道流血、壓瘡等風險，做好應對措施。轉運過程中保持患者呼吸道、輸液通暢，保證宮腔引流管、尿管妥善固定，防止管道受壓折疊；做好防墜床、防跌倒、防壓瘡、防導管滑脫措施。

(2)術后監測。術后密切觀察患者陰道流血情況與排尿情況，若陰道有大量鮮血流出，及時報告醫生，并遵醫囑對癥處理。嚴密監測患者生命體征，每一小時測量一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，嚴密監測體溫變化，觀察患者是否有體溫異常、腹痛、惡心、陰道流血等癥狀及TURP綜合征表現。

(3)術后并發癥護理：排尿困難的護理：觀察患者排尿情況，早期督促、指導和協助患者排尿。必要時可給予小肚子按摩，對排尿困難者可誘導排尿，例如打開水龍頭利用聽流水聲，必要時可遵醫囑給予導尿。 惡心嘔吐的護理：術后臥位時頭應偏向一側，防止嘔吐物誤吸;采用檸檬預防嘔吐，切一小片厚度約為2毫米，放在術后患者的人中處，患者惡心或出現干嘔時，囑患者做深呼吸,可減輕惡心癥狀。

(4)體位與飲食護理。根據麻醉方式選擇正確術后體位，囑患者頭偏向一側，遵醫囑禁飲2h禁食4h后改普食，慎防嘔吐時造成誤吸[3]。術后注意飲食調護，叮囑患者食用清淡、易消化、高蛋白飲食，嚴禁辛辣刺激性食物。

(5)健康教育與離床活動指導。術后每小時指導患者在床上進行翻身等活動，鼓勵并指導患者術后早期下床活動并逐漸增加活動量。叮囑患者術后禁止性生活與盆浴一月，勤換內褲，保持外陰部清潔，加強營養，注意休息，避免重體力勞動。告知患者術后一個月少量陰道流血屬正常現象，但當陰道流血增多或術后三個月仍有此類現象則應及時就診。

2.3評價標準 觀察護理滿意度以及并發癥發生情況。滿意度分為較滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度=(較滿意+一般滿意)/總例數×100%。護理舒適度與滿意度調查均采用本院自制問卷進行調查，分數越高，患者舒適度與滿意度越高。

3 結 果

本次研究中患者護理滿意度、護理舒適度、并發癥發生率見表1、表2。所有患者經過護理后檢查與治療均順利完成，發生并發癥的患者對癥處理后均順利康復出院。

表1 374例患者護理滿意度與護理舒適度

表2 并發癥發生情況

4 護理體會

宮腔鏡診療技術具有操作便捷、創傷性小的優點，在提高婦科宮腔疾病治療效果的同時也對護理人員的專業素養提出了更高的要求。對于需要手術治療的宮腔疾病患者，護士需要重視患者術前心理疏導，同時還應該熟練掌握宮腔鏡診療技術以及手術基本流程，主動去告知患者與家屬，減輕患者的顧慮，使其可以以更平和的心態對待手術[4]。術前還應該重視健康宣教，提高患者對疾病以及手術治療的認知度，減輕恐懼的心理，也有利于患者與家屬掌握術后護理技巧。術前還應該做好充足的術前準備，遵醫囑給予術前補液或使用卡孕栓軟化宮頸，使手術得以順利實施[5]。術后，需要重視患者的轉運與生命體征監測，做好防墜、防跌倒等措施，做好術后常見并發癥護理以及離床活動指導等，加速患者術后恢復。TURP綜合癥是由于注入的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態，并引起一系列臨床癥狀。根據臨床經驗，TURP綜合征患者表現為低鈉血癥，血管系統表現為心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰。精神神經癥狀焦慮、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀表現為惡心、嘔吐等。作為該并發癥的預防觀察十分重要。本研究中，患者護理滿意度為96.52%，護理舒適度為94.39%，患者并發癥發生率為7.49%。所有患者經過護理后檢查與治療均順利完成，發生并發癥的患者對癥處理后均順利康復出院。可見，對應用宮腔鏡檢查與治療的婦科宮腔疾病患者采用有效的護理干預可以保證檢查與治療順利實施，能夠促進患者恢復，應用效果良好。