無創正壓通氣對重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治療效果探討

李 荷 夏竣峰

重慶市大渡口區人民醫院重癥醫學科,重慶 400080

為深化研究，我院對2018年1月到2019年12月來院就診的106例重癥COPD呼吸衰竭患者進行治療觀察，選取53例患者在常規治療基礎上輔以無創正壓通氣治療，最終取得了較為理想的效果。本報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料源于2018年1月到2019年12月來我院就診的重癥COPD呼吸衰竭患者共106例，隨機分成兩組，其中對照組53例，男28例，女25例，年齡為42～78歲，均齡為(60.18±6.41)歲；觀察組53例，男性29例，女性24例，年齡為45～80歲，均齡為(60.36±6.63)歲。兩組入選患者其基礎資料信息經對比沒有明顯差異，P>0.05。

1.2納入與排除標準 納入標準：結合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[1]確診為COPD，且合并呼吸衰竭，PaCO2>50 mmHg，PaO2<60 mmHg，WBC≥11×109/L，氣促加重，痰液增多，膿性痰，并伴有發熱現象，為重癥COPD；具備無創正壓通氣指征；患者及家屬對研究知情，同意參與；研究在取得醫學倫理委員會批準的前提下開展。排除標準：心肝腎等其他重要臟器功能異常者；嚴重意識障礙、休克患者；呼吸暫停、肺大皰、肺間質病變者；精神疾病者。

1.3方法 對照組患者采取常規治療，比如吸氧、抗感染、平喘解痙、祛痰、保持水電解質和酸堿平衡。觀察組患者在常規治療基礎上輔以無創正壓通氣治療，治療模式選擇S/T，EPAP范圍選擇0～5cm H2O，IPAP范圍選擇8～15cm H2O，氧濃度范圍選擇40%～60%，呼吸頻率范圍選擇12～15次/min。依據患者臨床癥狀選擇合適的鼻罩或面罩，IPAP調節原則遵循由低到高，以便患者適應正壓通氣狀態。 當患者血氧飽和度、血氣指標趨于正常后，逐漸調小通氣壓力至停止。

1.4評價項目與標準 評價比較兩組的療效、治療前后肺功能相關指標(用力肺活量FVC、第一秒用力呼氣量FEV1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值FEV1/FVC)水平變化情況。療效評價標準：經治療呼吸困難、氣促、呼吸衰竭等癥狀消失，血氧飽和度、血氣分析指標恢復正常或明顯改善評為顯效；經治療呼吸困難、氣促、呼吸衰竭等癥狀有所緩解，血氧飽和度、血氣分析指標水平有所改善評為有效；經治療各臨床癥狀消、血氧飽和度、血氣分析指標無改善評為無效。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比 觀察組患者治療總有效率為94.34%，明顯高于對照組(77.36%)，P<0.05。詳細數據見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2治療前后肺功能相關指標水平變化情況對比 對表2兩組同期對應指標水平進行對比分析，可知觀察組患者治療后肺功能各項指標水平明顯優于對照組患者，P<0.05。

表2 治療前后肺功能相關指標水平變化情況對比(n=53)

3 討 論

重癥COPD呼吸衰竭一般與肺部感染、支氣管感染有關，病因通常為吸煙、環境污染、化學物質等，該病病程長，病情易反復，一般在中老年群體中多發。患者臨床表現為呼吸衰竭急性發作，常伴有炎癥反復發作，長期刺激氣道，從而降低肺功能，加重患者氣道受阻，影響正常通氣功能，嚴重的還會引發繼發性呼吸衰竭[2]。治療重癥COPD呼吸衰竭最直接的方式是輔助患者通氣，改善臨床癥狀和肺功能。無創正壓通氣是新型治療方法，近年來逐漸在肺通氣功能治療方面推廣應用。當患者具備自主呼吸，僅需短暫呼吸支持時，可采用無創正壓通氣治療。無創正壓通氣主要通過高低正壓對重癥COPD呼吸衰竭患者進行輔助治療，提高氧輸送和患者自主呼吸能力，誘導患者進行呼吸做功，加強氣體交換，維持正常的胸腔內器官壓力、容積環境，保護患者臟器，顯著改善血氣指標，提高療效。無創正壓通氣無需切開器官，避免對器官的損傷和感染等并發癥[3-4]。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率為94.34%，明顯高于對照組，說明無創正壓通氣療效確切；觀察組治療后肺功能各項指標明顯優于對照組，說明無創正壓通氣能明顯改善患者肺功能。

綜上所述，無創正壓通氣在治療重癥COPD呼吸衰竭方面有較為確切的效果，能夠明顯改善患者肺功能，值得于臨床上推廣應用。