換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究

張 倫

欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000

新生兒高膽紅素血癥(NHB)屬于早期新生兒常見疾病之一，該疾病主要由早期存在多種因素而誘發的NHB，通常屬于直接膽紅素增高(IBIL)所導致，若未對其實施針對性治療，可使新生兒產生嚴重腦損傷，嚴重者甚至死亡。因此為該類患兒提供針對性治療措施具有重要意義[1]。近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，最新研究顯示，換血療法應用于NHB中可有效提高臨床效率，屬于最快、直接方案之一[2]。鑒于此，本文選取該類患兒實施換血療法進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2019年10月，回顧分析法將200例NHB納入本次實驗，對其均實施外周靜脈同步換血方式，男女比例105：95例，胎齡36—41周，均值(38.52±1.73)周，出生體重2.87—3.82kg，，均值(2.03±0.21)kg。

納入標準：經臨床相關檢查確診為高膽紅素血癥者；家屬知曉、同意并愿意配合本次實驗者；排除標準：溶血性疾病者；肝炎、肝酶缺陷、膽道閉鎖及感染者。

1.2方法 換血指征：①產前明確診斷為血型不符合溶血病，出血時臍帶血膽紅素>68.4umol/L，血紅蛋白<120g，且伴有肝脾腫大、水腫及心力衰竭等現象。②血清膽紅素出生后24h內達到432umol/L，且每小時上升>12umol/L。③已存在早期黃疸癥狀。④胎兒水腫及嚴重貧血史。⑤早產兒伴有最嚴重低氧血癥及酸中毒，血清膽紅素達到327.5umol/L。

換血前準備，換血前需禁食4—6h，并抽出胃內容物，選擇藍光照射，進行酸中毒的糾正，同時輸注白蛋白1g/kg，換血前30min采用魯米那鎮定，使用劑量為10—15mg/kg。備血：ABO溶血者需采用“O”型洗滌紅細胞與“AB”型血漿配合。針對Rh血型不符合的患兒，應選擇和其母親相同的Rh血型。備血量為150—180ml/kg，血液輸入前置入室內預熱至36—37℃。換血步驟：將患兒放置開放式輻射臺，協助其仰臥位，并對其安置心電監護儀，留置針分別作周圍動脈穿刺(手背、足背靜脈、肱動脈以及橈動脈)，同時接三通管，靜脈端輸血與動脈抽血同步實施，首次抽血速度需維持在3—5ml/5min，逐漸為20—10ml/5min，并由護理人員詳細觀察并記錄出入量，且依據監護儀參數調整換血速度。每換血100ml，注入10%葡萄糖酸鈣2—3ml，2—4h完成換血。

術后處理及檢測指標，在換血前后留血樣送檢，如CRP、血培養、電解質、血糖、血氣分析、肝腎功能以及血常規等，術中心電監護儀連續檢測動脈血樣飽和度、血壓、呼吸、心率、尿量以及體溫等。并在術后嚴密檢測各項指標及生命體征，給予輸入白蛋白、藍光照射等。同時術后依據病情情況，每日1—2d檢測血常規、膽紅素及電解質等，若Hb<120g/L時，輸濃縮紅細胞。

2 結 果

換血后間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素水平顯著優于換血前，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 換血前后血清膽紅素變化

3 討 論

NHB主要是因為患兒血漿蛋白含量降低，且血腦屏障功能減弱，因此當NHB發生時，可導致非結合膽紅素易通過血腦屏障，進入其腦室內，從而發生膽紅素腦病，且可導致不可逆的神經系統損傷[3]。

傳統換血療法主要采用臍靜脈一根管道交替抽注血液，將其存在管道死腔內，進而易誘發不同程度的并發癥，且引起平均動脈血壓發生變化，特別是門靜脈的波動，易造成腸道血流灌注壓，進而產生腸壞死[4]。而外周血管動脈同步換血可有效彌補傳統方案的缺陷，能夠有效清除血中游離的膽紅素、細菌、致敏紅細胞及炎癥介質等，同時具有安全、簡便、實用等優勢，且預后效果顯著[5]。本文研究顯示，換血后間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素水平顯著優于換血前(P<0.05)，表面 NHB實施換血療法治療效果顯著，可有效改善血清膽紅素水。但相關研究顯示，換血對血流存在一定影響，因換血量較大，且使用枸櫞酸抗凝血的血源，進而使換血后電解質及血常規產生一定變化。其換血后可在一定程度上降低血小板、血紅蛋白及白細胞，但下降后的值依然在正常范圍內，主要因素是白細胞和血小板大量被換后，而減少血小板及白細胞存在密切關系，該現象可在術后3d自行恢復。同時血紅蛋白在換血前后均明顯降低，通常與冷藏保存的紅細胞發生損傷存在密切關系，因此在換血期間需適當提高換入血源的紅細胞壓積，并在換血結束后，需輸入20—30ml的血量，避免發生貧血。

綜上所述， NHB實施換血療法治療效果顯著，可有效改善血清膽紅素水平，因此值得臨床應用及推廣。