替格瑞洛聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

孫裕民 馬嘉奇

1.長春市中心醫院藥劑科 吉林 長春 130051；2.贛南醫學院基礎醫學院 江西 贛州 341002

不穩定型心絞痛是由于不穩定粥樣斑塊破裂或糜爛使血小板聚集，并發血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞等所導致的心肌供血不足，造成心肌缺血缺氧從而引發心絞痛癥狀，是一種具有潛在危險的嚴重疾病，極易發展成心肌梗死，威脅患者的生命。而且伴隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，該病的發病率近年來呈升高趨勢，且逐漸趨于年輕化[1]。目前臨床治療不穩定型心絞痛主要采用的藥物有抗血小板藥物、抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等[2]，本文主要研究我院2019年收治的不穩定型心絞痛患者中實施替格瑞洛聯合瑞舒伐他汀治療的治療效果，進行報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2019年1月--2019年12月期間我院收治的不穩定型心絞痛患者90例，隨機分為治療組和對照組，每組45人，其中治療組男24例，女21例，年齡42-80歲，平均(58.0±9.2)歲，病程1-10年，平均病程(4.8±1.2)年；對照組男23例，女22例，年齡42-79歲，平均(57.5±9.3)歲，病程1-9年，平均病程(4.9±1.3)年；兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀上差別無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本次研究所選患者均符合不穩定型心絞痛診斷標準[3]，均了解研究內容并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理學要求。

1.2治療方法 一般治療：兩組患者均臥床休息，消除焦慮情緒，保持環境安靜，及時緩解心絞痛癥狀。

藥物治療：治療組和對照組同時采用常規藥物治療，予以硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、抗凝治療藥物等。對照組在常規治療基礎上加用硫酸氫氯吡格雷片，首日劑量300mg/次，口服給藥，以后維持劑量為每日75mg，同時予以口服瑞舒伐他汀鈣片10mg/次，qd；治療組加用替格瑞洛片，首日劑量180mg/次,口服給藥，以后維持劑量為90mg/次，bid,瑞舒伐他汀鈣片的給藥方式同對照組。

兩組患者均持續治療4周，然后對治療效果進行療效評價。

1.3觀察指標和臨床療效評定標準 觀察并記錄兩組患者的心絞痛發作次數及持續時間，臨床評價標準根據《心腦血管類藥物臨床研究指導原則》， 顯效：患者心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸酯類藥物使用量減少80%以上；有效：患者心絞痛發作次數減少50%—80%，硝酸酯類藥物使用量減少50%—80%；無效：其余視為治療失敗；總有效率=(顯效+有效)/總例數。兩組患者血脂水平記錄包括：總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后，治療組顯效31例，有效12例，無效2例，總有效率為95.6%；對照組顯效22例，有效13例，無效10例，總有效率為77.8%，兩組療效總有效率比較差異有統計學意義(p<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (%)

2.2兩組患者心絞痛治療情況比較 兩組患者治療后，治療組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間明顯少于對照組，組間差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛發作次數、持續時間對比

2.3兩組血脂情況比較 兩組患者治療后，治療組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與對照組差別顯著(P<0.05)，有統計學意義,見表3.

表3 兩組血脂情況對比

3 討 論

不穩定型心絞痛屬于冠心病范疇，是由于心臟的冠狀動脈粥樣硬化的發生發展，導致血管出現狹窄或痙攣，血液不能正常通過血管給心肌供血供氧，因而出現相應的心肌缺血缺氧癥狀，從而引發心絞痛，臨床表現主要有劇烈的胸痛并向肩背部放射、心悸等。不穩定性心絞痛是一種具有潛在風險的嚴重疾病，該病起病急促、病情發展快、且病死率高[4]，因此需要及時進行治療和干預。目前臨床治療不穩定性心絞痛的藥物主要有：硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗心肌缺血藥物、抗血小板凝聚藥物、抗凝藥物、調脂藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑等。替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，可直接作用到血小板表面的P2Y12受體，對于血小板活化、聚集形成顯著抑制，可于腸道內進行快速吸收，生物利用度更高，臨床效果比較穩定，與瑞舒伐他汀聯合使用效果更為顯著[5]。且瑞舒伐他汀對血小板產生的抑制作用具有可逆性，降低了患者的出血危險，而氯吡格雷是一種前體藥物且與P2Y12的結合不可逆，所以在治療過程中具有抗凝延時和出血的風險。瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑，可降低血液中膽固醇的含量并增加高密度脂蛋白的含量，從而預防動脈粥樣硬化和穩定斑塊，避免由此導致的心絞痛等癥狀。

本觀察顯示，經治療后，治療組的總有效率為95.6%高于對照組的77.8%；治療組患者的心絞痛發作頻率、持續時間均明顯優于對照組，且血脂水平亦明顯優于對照組，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用替格瑞洛聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛可有效地治療患者心絞痛癥狀，減少心絞痛發病率，預防動脈粥樣硬化，且不良反應較少，臨床效果顯著，值得推廣。