腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查與T管引流治療膽總管結(jié)石的比較

龍 游 樊獻(xiàn)軍 譚黃業(yè)

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院肝膽外科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661699

膽結(jié)石是全球高發(fā)疾病，且該病發(fā)病率有逐年升高趨向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。膽總管結(jié)石多為處于中下段，隨著病情發(fā)展，結(jié)石不斷增多、增大、往下移動(dòng)或是堆積在某一部位，繼而導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張，累及周圍管道[2]。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)具有反復(fù)無(wú)常特點(diǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，極有可能導(dǎo)致患者休克或死亡[1]。因此，探究有效的膽總管結(jié)石治療方案是肝膽領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)比分析兩種手術(shù)方案治療膽總管結(jié)石的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年3月至2019年3月，本院收治60例膽總管結(jié)石患者，按照奇偶數(shù)法分組，每組30例。甲組男有18例、女12例；年齡30-73歲(51.63±5.87)歲；結(jié)石最大直徑0.6-0.9cm(0.74±0.11)cm。乙組男有17例、女13例；年齡30-72歲(51.43±5.90)歲；結(jié)石最大直徑0.6-0.9cm(0.78±0.13)cm。兩組數(shù)據(jù)比較，P>0.05，但有可比性。

1.2方法 甲組：靜吸復(fù)合麻醉，反 Trendehnberg體位，建立人工氣腹，按照常規(guī)四孔法建立操作孔，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除。術(shù)中常規(guī)解剖 Calot 三角，充分顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，夾閉并切除膽囊動(dòng)脈，解剖膽囊管。夾閉膽囊管近膽囊側(cè)，剪開(kāi)膽囊管前壁周徑50%，有效牽拉膽囊壺腹部，展開(kāi)膽囊管與膽總管夾角，分離鉗攤?cè)肽懩夜懿㈨樦咝蟹较驍U(kuò)張，直到膽汁溢出。縫合膽囊關(guān)閉，牽拉膽囊管及膽囊管前壁，在右上腹置入套管針，將膽道鏡送入患者的腹腔合適部位，經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，并在膽道鏡直視狀態(tài)下使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，若結(jié)石體積較大可在碎石后逐塊取出，在上述完成后翻轉(zhuǎn)膽道鏡探查肝門部膽管，確定結(jié)石無(wú)遺漏。探查完畢后退出膽道鏡，夾閉膽囊管，常規(guī)切除膽囊，常規(guī)給予引流管進(jìn)行腹腔引流。

乙組：實(shí)施常規(guī)腹腔鏡四孔法操作，找打膽總管，明確結(jié)石大小，使用電鉤或是剪刀將膽囊前壁切開(kāi)，置入導(dǎo)尿管，高壓注水沖洗彈道，直到結(jié)石沖洗出。取盡結(jié)石后，留置T管引流。

1.3觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

(2)手術(shù)治療有效率，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者膽總管中的結(jié)石徹底清除，血象正常、生命體征正常。有效：患者膽總管中的結(jié)石基本清除，血象與生命體征趨于正常。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥有肺部感染、膽道感染、腹腔積液、膽汁滲漏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 甲組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于乙組(P<0.05)。見(jiàn)表一。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

2.2兩組手術(shù)治療有效率 甲組手術(shù)治療有效率大于乙組(P<0.05)。見(jiàn)表二。

表2 兩組手術(shù)治療有效率(n/%)

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，甲組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，肺部感染、膽道感染、腹腔積液各1例，發(fā)生率為10.0%；乙組有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，肺部感染、膽道感染、腹腔積液、膽汁滲漏各1例，發(fā)生率為13.3%；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)是近年來(lái)頗受關(guān)注的一種治療方案，膽道鏡可經(jīng)人體正常生理通道進(jìn)入靶區(qū)域，有效探查膽總管情況，這一過(guò)程中只需進(jìn)行微切開(kāi)處理，可減少對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷[4]。再者，臨床有研究[5]指出，膽總管結(jié)石采用腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)治療，手術(shù)成功率比較高，結(jié)石清除率理想，因此被很多研究學(xué)者認(rèn)為是膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)，甲組患者的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)治療、手術(shù)治療有效率均更為理想。

由上可知，腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)可有效治療膽總管結(jié)石，療效理想，值得推薦。