內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療和食管靜脈曲張套扎術治療消化道出血的臨床觀察

梁 玉

柳江區人民醫院,廣西 柳州 545100

消化道出血是由多種疾病導致的癥候群，病因與腫瘤、炎癥、血管病變、機械性損傷等關系密切，發生出血后臨床表現包括嘔血、黑便、胃管內有血性液體等，出血量大的情況下機體可合并休克、周圍循環衰竭、昏迷等，病情嚴重甚至可能引起死亡，而早期給予積極有效的止血措施是挽救患者生命安全的關鍵[1-2]。文章納入30例消化道出血患者作為研究對象，分析內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療(EIS)、食管靜脈曲張套扎術(EVL)、常規劑量生長抑素治療效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1一般資料 按照治療方法不同將我院于2019年9月-2020年7月間收治的30例食管靜脈曲張破裂出血患者劃分為3組各10例，EIS組中男性6例、女性4例，年齡層次39-62歲，平均為(51.0±4.5)歲。EVL組中男性5例、女性5例，年齡層次39-62歲，平均為(51.0±4.5)歲。對照組中男性7例、女性3例，年齡層次39-62歲，平均為(51.5±4.2)歲。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 EIS治療:經口腔置入胃鏡，觀察出血及靜脈曲張情況，將注射針自活檢孔送入，在食管賁門連接上方2cm處，在每根靜脈內注射3-8ml的1%乙氧硬化醇，每隔2周注射1次，共注射3次。

EVL治療:待患者體征穩定后在電子內鏡輔助下探查出血情況，將套扎器安放在胃鏡前端，充分顯露食管曲張血脈，確定需要結扎的部位，連通透明帽，打開內鏡抽吸裝置，抽吸數秒后觀察透明帽內部情況，如顯示滿屏紅色則表示曲張靜脈填充，隨后拉動牽引線，回縮內筒，在套扎部位基底用橡膠圈套扎處理，停止負壓，注氣處理，觀察結扎部位有無顏色改變，套扎操作結束后緩慢退出胃鏡與套扎器，再次置入內鏡，吸出積血。

對照組給予常規劑量生長抑素治療，應用生長抑素(3mg*1安瓿/盒 )250微克靜脈推注，再取1800微克靜脈滴注，控制速度在250微克/h，持續治療72h。

1.3觀察指標 止血標準[3]:治療后患者生命體征平穩，無消化道出血表現，血紅蛋白水平上升、尿素氮水平下降。早期再出血標準:出血控制后6周內發生再出血；遲發性再出血:6周后再出血。

2 結 果

2.1評價3組止血時間與再出血情況 3組結果比較有統計學意義，P<0.05；見表1。

表1 比較3組止血時間與再出血情況[n=10，n(%)]

2.2平均3組并發癥情況 EVL組并發癥發生率低于EIS組(P<0.05)；見表2。

表2 EIS組和EVL組比較并發癥發生率(n=10，例)

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的消化道出血類型，患者多出現急性出血，出血量相對較大，如未得到及時有效的治療則可能引起失血性休克表現，甚至導致死亡，因此如何提高止血效果是臨床研究的重點方向。

目前臨床常用止血方法包括EIS、EVL、藥物等，多種治療方法各有優勢，而采取何種止血方法效果明顯成為研究熱門課題。文章研究結果表明EIS組和EVL組患者平均止血時間均短于對照組，P<0.05；EIS組和EVL組早期再出血率、遲發性再出血率均低于對照組，且EVL組低于EIS組，3組結果比較有統計學意義，P<0.05。EVL組并發癥發生率低于EIS組(P<0.05)。分析原因發現，EVL中食管靜脈曲張套扎術可對黏膜層、下層的曲張靜脈進行有效結扎處理，但對深層靜脈結扎難度高，如果單純應用該方法止血，可能存在較高的復發率，而內鏡下硬化治療可確保硬化劑進入食管深層，使得食管周圍曲張靜脈閉塞，而注入硬化劑后會隨著血液離開食管下段曲張靜脈，可發揮一定補償作用，將硬化劑注入2個套扎點間的曲張靜脈中，可減少針眼滲血表現，預防并發癥發生[4]。對照組給予常規劑量生長抑素治療，生長抑素可有效減少機體內臟血流量，可明顯降低胃腸道動脈主干血流量、胃酸、胃蛋白酶分泌量，通過注射生長抑素可積極降低門靜脈與食管胃底靜脈壓力，保護出血部位，延緩出血速度，發揮明顯的止血效果；但藥物治療方法相較于EIS組和EVL組手術治療而言，止血時間相對延長，止血效果無手術止血效果樂觀。

綜上所述，食管靜脈曲張破裂出血應用EIS與EVL治療效果均優于常規劑量生長抑素治療效果。