臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡下治療膽結(jié)石患者的效果

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

膽結(jié)石是肝膽外科臨床上比較多見的一種疾病，以開腹手術(shù)治療為主，但因其切口較大、術(shù)后恢復(fù)較慢及術(shù)中出血量較多等劣勢導(dǎo)致治療效果并不理想。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具備切口小、術(shù)后恢復(fù)較快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，治療膽結(jié)石患者的效果較為顯著，對患者健康的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。然而，由于一些患者對圍手術(shù)期護(hù)理方法缺乏理性的理解，致使其在治療的過程中的治療依從性不高，進(jìn)而影響了治療效果[1]。為此，本研究旨在探究臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡下治療膽結(jié)石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年12月至2018年12月來我院就診的80例膽結(jié)石患者作為研究樣本，按照患者的就診時(shí)間將其分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組患者的年齡為35～79歲，平均年齡為（59.80±3.20）歲；病程為8個(gè)月～10年，平均病程為（4.80±1.20）年；男患者23例，女患者17例。對照組患者的年齡為33～78歲，平均年齡為（58.30±2.90）歲；病程為9個(gè)月～10年，平均病程為（4.90±1.30）年；男患者18例，女患者22例。所有患者均簽署知情同意書，符合臨床診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病、腦梗死、支氣管炎病史的患者；患有認(rèn)知障礙及意識模糊的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并病理性或生理性疾病的患者；不能配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理工作的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容包括對患者進(jìn)行疾病知識教育、手術(shù)注意事項(xiàng)告知等。試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理方式。①臨床護(hù)理路徑：護(hù)理人員在患者入院之初，成立由護(hù)士、護(hù)士長及主治醫(yī)師等成員組成的臨床護(hù)理路徑小組，之后對患者的身體健康狀況進(jìn)行測評，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案；安排其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，同時(shí)將術(shù)前各項(xiàng)檢查、手術(shù)的必要性及手術(shù)流程對患者進(jìn)行詳細(xì)說明；依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適宜的健康宣教，同時(shí)將臨床治療成功的病例與患者分享，以提升其治療信心，使其負(fù)性心理得以消除；在入院第2日引導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)（膽囊）試驗(yàn)，依據(jù)臍窩備皮的要求做好臍部清潔工作，以免切口感染；護(hù)理人員對患者進(jìn)行呼吸鍛煉指導(dǎo)，以降低術(shù)后麻醉對患者的影響；術(shù)中使用大號留置針為患者進(jìn)行輸液，以便于醫(yī)師操作；護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士做好相關(guān)交接工作，尤其是術(shù)后保暖、保溫干預(yù)，對患者的血壓、心率、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)后指導(dǎo)患者以高蛋白、高營養(yǎng)飲食為主，并將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者，同時(shí)對患者的滲液、滲血情況以及引流液的形狀與顏色等進(jìn)行觀察，依據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)狀況給予適宜的功能恢復(fù)訓(xùn)練[2-3]。②延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：在術(shù)后患者可能會出現(xiàn)一定程度的疼痛感，因而，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者選取適宜的休息體位，同時(shí)囑患者避免下地行走，如果患者難以忍受疼痛，護(hù)理人員應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物干預(yù)；告知患者出院后的注意事項(xiàng)，并講解疾病的特征、術(shù)后恢復(fù)狀況及既往病史。同時(shí)，向患者介紹術(shù)后的功能訓(xùn)練方式，囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，護(hù)理人員應(yīng)保留患者家屬的聯(lián)系方式，定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；同時(shí)，告知患者的飲食要以清淡為主，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物的攝入，以便促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果。護(hù)理后，患者的疼痛感基本消失，且住院時(shí)間明顯縮短為顯效；護(hù)理后，患者的疼痛感明顯緩解，且住院時(shí)間有所縮短為有效；護(hù)理后，患者的疼痛感未有好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間顯著延長為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用百分制，得分越高表示其生活質(zhì)量越佳。觀察兩組患者護(hù)理后對內(nèi)鏡手術(shù)知識、圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)、膽結(jié)石知識、其余知識的知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者中顯效30例，有效8例，無效2例，治療總有效率為95.00%（38/40）；對照組患者中顯效18例，有效12例，無效10例，治療總有效率為75.00%（30/40）。試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2745，P=0.0122）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分為（60.53±5.52）分，對照組患者的生活質(zhì)量評分為（60.92±6.13）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，且試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用遠(yuǎn)少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對比（）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對比（）

2.3 兩組患者對疾病知識的知曉情況對比 試驗(yàn)組患者對內(nèi)鏡手術(shù)知識、圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)、膽結(jié)石知識、其余知識的知曉率均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對疾病知識的知曉情況對比[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石主要是位于膽道系統(tǒng)的一種結(jié)石性病癥。在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療是近年臨床上治療該疾病常用的方式，該術(shù)式可對患者的結(jié)石進(jìn)行有效清除，并使其損傷程度明顯降低，且患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快。但多數(shù)患者因術(shù)后護(hù)理不及時(shí)，致使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[6-7]。臨床護(hù)理路徑是近年臨床上較為常用的新型護(hù)理方式之一，其治療效果比較理想。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者入院的時(shí)間制訂臨床護(hù)理方法，主要從患者的病情特征及手術(shù)方式等方面出發(fā)，可使護(hù)理人員的護(hù)理工作有據(jù)可循，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑不僅能夠提高臨床治療效果，還能夠縮短患者的治療時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理亦是新型護(hù)理方式之一，通過對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)及注意事項(xiàng)等告知以及隨訪干預(yù)，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行動態(tài)了解，使患者在出院后能夠獲取連續(xù)的更加合理的科學(xué)護(hù)理，對其健康恢復(fù)具有重要的作用。將臨床護(hù)理路徑與術(shù)后延續(xù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可使不同的護(hù)理效果得以發(fā)揮，不但提升了臨床治療效果，而且還使患者對疾病的知曉率大大提高，同時(shí)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯減少，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其能夠以積極的心態(tài)去面對疾病，促進(jìn)其早日康復(fù)[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，且試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用遠(yuǎn)少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對內(nèi)鏡手術(shù)知識、圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)、膽結(jié)石知識、其余知識的知曉率均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對使用內(nèi)鏡治療的膽結(jié)石患者采用護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理方式具有較好的臨床治療效果，不僅能夠使患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用減少，而且還能能明顯提升患者的生存質(zhì)量。