妊娠合并宮頸功能不全的圍手術期護理效果

（鞍山市婦兒醫院婦產科，遼寧 鞍山 114000）

宮頸功能不全是常見的婦科疾病，是由于宮頸口松弛及子宮頸縮短引發的宮頸功能衰退現象，尤其是在妊娠期間出現宮頸功能不全時，隨著妊娠周期的不斷增加，宮腔內妊娠藥物治療風險不斷增加，而宮頸內口承受能力不足，會引發宮頸機械性擴張，易出現流產或者早產的風險[1]。對于妊娠婦女來說，宮頸功能不全是引發早產的主要原因，因此臨床需要給予極大的重視[2]。目前，宮頸環扎術是治療妊娠并宮頸功能不全的有效方法，通過對子宮頸內口功能及形態進行修復和重建，可提升宮頸張力，避免早產或者流產的發生，達到有效延長妊娠事件的目的。在圍手術期，采用有效的護理干預方案進行輔助治療，有助于提升手術治療效果，保證治療效果及產婦和新生兒的生命安全[3]。本研究旨在分析妊娠合并宮頸功能不全圍手術期護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年7月醫院收治的60例妊娠合并宮頸功能不全患者作為研究對象，以隨機抽簽法進行分組，各30例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.25±3.63）歲；孕周14～18周，平均（16.71±1.28）周；孕次2～4次，平均（3.41±0.45）次；預防環扎28例，緊急環扎2例。對照組年齡20～37歲，平均（27.82±6.82）歲；孕周14～18周，平均（16.52±1.51）周；孕次2～4次，平均（3.50±0.41）次；預防環扎27例，緊急環扎3例。納入標準：患者均經臨床綜合檢查確診為妊娠并宮頸功能不全，符合宮頸環扎術指征；患者的臨床資料完整；患者及家屬同意參加本研究。排除標準：合并其他婦科疾病者；存在嚴重器官或系統疾病者；存在嚴重感染性疾病者；對手術治療存在禁忌證者；溝通障礙或者精神病者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行綜合檢查，確認符合宮頸不全的診斷標準，且存在習慣性流產、早產、前置胎盤、多胎妊娠等情況，于孕14～18周行宮頸環扎術治療。對照組實施常規護理，內容包括協助患者進行血常規、尿常規、白帶病原體等檢查，指導患者做好陰道清潔工作；對于陰道感染者，遵醫囑進行抗感染治療，每日使用1%的氯已定棉球擦拭外陰；協助患者做好術前準備，并在術后進行生命體征、病情變化及并發癥預防等護理干預。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。①術前護理：針對患者因疾病及手術治療產生的不良心理引發的應激反應及精神壓力這一實際情況，護理人員在患者入院之初，即給予熱情親切的接待，并對疾病發生原因及治療情況進行健康教育；獲得家屬的支持，對患者進行關心和愛護，防止情緒惡化引發病情加重，保證手術安全；著重向患者介紹手術成功的案例，提升患者的治療信心；指導患者進行術前常規準備，并協助患者進行宮頸長度、宮頸口寬度及胎兒等檢測，做好術前準備；術前指導患者進行床上排便，指導患者絕對臥床休息，減輕宮頸承受的壓力。遵醫囑為患者肌肉注射黃體酮，并指導患者口服維生素E及沙丁胺醇實施保胎。指導患者術前6 h禁食。為患者進行妊娠并宮頸功能不全的健康教育，從而提升患者對疾病的認知，使其能夠積極配合治療，保持良好的心態，并提升患者治療的依從性，保證手術治療效果。②術后護理：在術后6 h密切觀察生命體征及進行病情監護，同時予以感染、胎膜早破、流產等并發癥干預；指導患者進行宮縮痛及宮頸環扎術引發的疼痛的鑒別，通過主訴疼痛，進行判斷，預測陰道流血、胎膜早破現象。若出現異常情況時，及時報告醫師處理；每日測量體溫2次，若體溫超過37.5 ℃時，將血樣本、尿樣本送檢，根據檢驗結果及時干預。為患者提供溫馨整潔的病房環境，做好通風換氣、消毒工作，并盡量保證病房內安靜。術后3 d指導患者絕對臥床休息，并于患者臀部墊軟枕，保證臀部抬高，減少宮頸口受到的刺激，每隔2 h翻身1次。訓練指導，每日幫助患者按摩上下肢，并進行上下肢關節的主動屈伸活動；在活動時，注意觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度，判斷是否存在按壓痛，避免肌肉攣縮。指導患者術后3 d進食流食，并逐步過渡到普食，飲食以營養均衡為主，盡量食用蔬菜、芒果、香蕉等通便食物，同時避免腹脹食物的攝入；為防止便秘，指導患者多飲水，并養成良好的排便習慣，指導患者選擇合適的排便方式，避免引發腹壓升高的情況。安全護理，避免早產，每日進行四部觸診法檢查，使用多普勒胎心儀監測胎心，避免對腹部的按摩及乳頭的刺激，告知患者避免大笑、用力咳嗽或者做屏氣等動作，防止誘發宮縮，尤其要告知患者禁止性生活，防止引發早產。在護理過程中，每日定期進行胎心監測，指導患者進行自我胎動觀察，根據胎動情況判斷胎兒的情況，防止胎兒出現風險；指導患者取左側臥位，提升子宮胎盤血液供應，保證胎兒的正常生長；通過定期B超監測，對胎兒宮內發育情況進行觀察，并進行適當的干預。遵醫囑應用保胎藥物，采用150 mg利托君與5%葡萄糖注射液500 mL混合后進行靜脈滴注，注意藥物滴注的強度及速度，并根據患者的子宮收縮強度及抑制效果，控制用藥劑量；在用藥過程中，注意指導患者取左側臥位，以降低低血壓的發生風險；根據患者主訴疼痛情況及心率、血壓、子宮收縮情況，控制用藥情況；遵醫囑為患者使用20 mL硫酸鎂及100 mL的5%葡萄糖溶液進行滴注，并在30～60 min內輸注完畢；通過觀察患者的呼吸、膝反射及尿量情況觀察用藥安全性，每周2次監測患者血鎂離子濃度，保證用藥安全；對腎功能不全或者肌無力、心肌病等患者，要慎用或者避免使用。在出院前，指導患者出院后以左側臥位休息，提升胎盤血液供應，告知患者避免重體力勞動，且控制咳嗽、大笑等行為，同時避免進行腹部按摩、刺激乳頭等行為；及時清潔外陰，每日更換內衣褲，防止感染；對于出現陰道流血或者腹痛等情況時，需及時就醫，并進行適當的處理。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產及胎膜破裂分娩。評估兩組患者妊娠延長時間及住院時間[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的分娩方式比較 觀察組患者自然分娩比例高于對照組，剖宮產比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜破裂分娩比例一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較 觀察組患者的妊娠延長時間長于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較（）

表2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較（）

3 討論

對于妊娠并宮頸功能不全患者來說，采用宮頸環扎術治療是行之有效的治療方法。該手術操作簡單，可有效發揮修復宮頸功能及形態的作用，延長患者的妊娠時間[5]。但妊娠并宮頸功能不全及手術對患者的影響，可增加其心理負擔，還會導致各種并發癥的發生。因此，在圍手術期進行有效的護理干預，可提升手術治療效果及母嬰安全[6]。本次研究中，將圍手術期護理分為2個階段，包括術前護理及術后護理。術前護理干預措施包括協助患者進行各項輔助檢查，及時進行心理疏導，做好用藥治療指導，目的是穩定患者的情緒，并確保患者術前各項指標符合手術條件，同時做好保胎干預[7]。術后采取的護理干預措施包括病情觀察、環境護理、體位指導、訓練指導、飲食指導、安全護理、胎兒監護、用藥護理、出院前指導，通過密切觀察病情，可保證患者術后安全，避免流產、早產、感染等并發癥的發生。環境護理能夠提升患者的舒適度，保證其治療依從性[8]。通過科學的體位指導及訓練指導、飲食指導，可提升患者術后恢復效果，縮短治療及住院時間[9]。進行有效的安全護理、胎兒監護及用藥指導，有助于患者術后安全及治療效果，提升恢復速度，有效延長其妊娠時間。此外，出院指導可增加患者居家保胎的科學性，有助于逆轉母嬰結局[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者自然分娩比例高于對照組，剖宮產比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜破裂分娩比例一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者妊娠延長時間長于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。從研究結果來看，相比常規護理，圍手術期護理通過增加對患者的心理護理、健康教育及術后的病情密切觀察及指導，可提升患者術后恢復效果，保證其術后安全，繼而縮短患者的住院時間。

綜上，對妊娠并宮頸功能不全患者實施宮頸環扎術治療的過程中實施圍手術期綜合護理，可有效延長妊娠時間，改善妊娠結局，保證母嬰安全。