麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療肺炎熱邪壅肺證的臨床效果

（凌源市中醫(yī)院中醫(yī)呼吸內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

肺炎在臨床較為常見，屬于終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)炎癥。該疾病的誘因復(fù)雜，包括病原微生物、免疫損傷、過敏反應(yīng)、藥物治療等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬咳嗽范疇，熱邪壅肺證肺炎患者的病情明顯，常伴有發(fā)熱咳嗽以及胸膈滿悶等臨床表現(xiàn)，且在病情加重的過程中患者有呼吸障礙、舌紅、舌苔黃膩等表現(xiàn)。既往臨床針對熱邪壅肺證肺炎患者僅采取常規(guī)對癥治療的效果往往有限，如何改善肺炎患者癥狀體征一直是臨床治療關(guān)注的焦點[2]。近年來，臨床治療肺炎開始廣泛配合應(yīng)用中藥湯劑，且預(yù)后效果顯著。基于此，本研究旨在評價麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療肺炎熱邪壅肺證的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年8月收治的70例肺炎熱邪壅肺證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《獲得性肺炎診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有濃痰、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)。②胸部X線檢查證實。③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的熱邪壅肺證標(biāo)準(zhǔn)，患者有起病急、發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)。④患者對試驗用藥無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①結(jié)核病患者。②肺部腫瘤患者。③精神失常患者。④過敏體質(zhì)患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為西醫(yī)組（采取常規(guī)抗感染和對癥支持治療）、中西醫(yī)組（在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療），每組35例。西醫(yī)組男性患者20例，女性患者15例；年齡36～75歲，平均（44.50±5.60）歲。中西醫(yī)組男性患者21例，女性患者14例；年齡35～74歲，平均（44.80±6.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 西醫(yī)組給予患者退熱、止咳、化痰等對癥支持治療，并應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉（0.9%、100 mL）+頭孢呋辛鈉注射2 g靜脈滴注，每日2次。中西醫(yī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療。麻杏石甘湯合千金葦莖湯方劑組成：甘草6 g，麻黃以及川貝各9 g，杏仁以及桃仁各12 g，葦莖、知母、瓜蔞以及黃芩各15 g，冬瓜仁20 g，生石膏（先煎）以及魚腥草各30 g。結(jié)合患者的個體情況進(jìn)行辯證用藥，胸悶、胸痛情況嚴(yán)重患者加用郁金以及延胡索各12 g，邪熱郁久，咳腥臭膿痰患者加用連翹12 g、金銀花15 g、薏苡仁20 g，咯血咳痰嚴(yán)重患者加用焦山梔子12 g、赤芍15 g、仙鶴草20 g，便秘、喘促情況嚴(yán)重患者加用大黃8 g、枳實10 g。中藥湯劑水煎服每日2劑，連續(xù)服用1～2周[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的治療效果與主要癥狀積分改善情況。癥狀積分評價標(biāo)準(zhǔn)參考《實用內(nèi)科學(xué)》中是肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者的體溫、咳嗽等主要癥狀并進(jìn)行評分[6]。體溫正常、37.2～38.3 ℃、38.3～39.0 ℃、＞39.0 ℃分別判定為0、2、4、6分；無咳嗽、咳嗽少、晝夜咳嗽、晝夜頻咳并嚴(yán)重影響生活分別為0、2、4、6分；咳痰量＜10 mL、10～50 mL、50～100 mL、＞100 mL分別為0、2、4、6分；雙肺未聞及啰音、雙肺偶可聞及啰音、雙肺散在啰音、雙肺布滿啰音分別為0、2、4、6分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果[7]，包括痊愈、顯效、有效、無效4個標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后肺炎患者的癥狀、體征基本消失，對比治療前證候積分減少＞95%；顯效：治療后肺炎患者的癥狀、體征明顯改善，對比治療前證候積分減少70%～95%；有效：治療后肺炎患者的癥狀、體征改善，對比治療前證候積分減少30%～70%；無效：治療前后肺炎患者癥狀體征無變化。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者主要癥狀積分比較 治療前，兩組體溫、咳嗽、咳痰量、肺部啰音評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)組體溫、咳嗽、咳痰量、肺部啰音評分低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者主要癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者主要癥狀積分比較（分，）

3 討論

肺炎是多種原因?qū)е碌姆闻K組織炎性病變，患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、胸部不適為主[8]。該疾病具有季節(jié)性特點，集中多發(fā)生于冬春季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎是六淫邪氣所致，以風(fēng)熱病邪為主，屬風(fēng)溫、咳嗽、胸痛范疇，考慮到該疾病的特點，臨床治療以清熱化痰、宣肺止咳為主[9]。麻杏石甘湯（解表劑）和千金葦莖湯（清熱劑）有辛涼宣泄、清肺平喘的效果，配合常規(guī)西醫(yī)治療方法可達(dá)到清臟腑熱、清肺化痰、逐瘀排膿的效果，聯(lián)合治療的效果良好且患者用藥安全性高，進(jìn)一步促進(jìn)了患者咳嗽、咳痰等癥狀體征改善和消失。相關(guān)研究指出，麻杏石甘湯聯(lián)合千金葦莖湯治療熱邪壅肺證肺炎兼具安全性以及有效性價值，有助于加速患者的康復(fù)[10]。本試驗結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）；中西醫(yī)組治療后主要癥狀積分較治療前、西醫(yī)組均明顯下降（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療熱邪壅肺證肺炎患者可以進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀的改善，臨床治療效果顯著。