補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥患者的效果

（凌源市中醫院住院處內五科，遼寧 凌源 122500）

目前，腦血管病已成為全世界人口死亡的第二大原因，2016年全世界死于心腦血管疾病的患者比例占總死亡人數的1/3[1]。腦梗死是最常見的腦血管病，占25%～45%，我國每年新發的腦梗死患者多達200萬[2]。動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎，西醫治療的主要原則是在急性期搶救半暗帶區，穩定病情，改善神經功能；同時，在穩定期通過循序漸進的康復功能訓練減輕或消除后遺癥，促進患者日常生活能力的恢復。近年來，雖然腦梗死的搶救成功率在不斷提高，但腦梗死后遺留的功能障礙卻仍十分嚴重，嚴重致殘的比例達40%[3]。中醫學認為，腦梗死屬于中風范疇，主要病因病機是隨著患者年齡的增長，機體逐漸衰弱，臟腑功能減退，肝腎虧損，氣化不利，虛風內生，痰濁、血瘀等病理產物纏綿，當七情不遂、飲食不節或過度勞累時，氣血逆亂上犯于腦，上擾清竅或橫竄經絡，最終引起急性發病[4]。氣虛血瘀是腦梗死的主要病機[5]。補陽還五湯為理血經典方劑。本研究旨在觀察補陽還五湯聯合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年4月醫院收治的86例腦梗死后伴偏癱患者，均為腦梗死康復期，經中醫辨證為肝郁血瘀證。排除標準：①處于腦梗死急性期。②發病前即存在肢體殘疾。③合并腦梗死后抑郁等其他后遺癥。按治療方法的不同將其分為兩組，各43例。對照組中，男女比例為23∶20；年齡44～76歲，平均（53.53±6.75）歲。觀察組中，男女比例為25∶18；年齡24～76歲，平均（51.63±7.89）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規對癥支持治療，對照組在此基礎上應用血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23021889）400 mg靜脈滴注，每日1次。觀察組患者在對照組基礎上加用補陽還五湯中藥湯劑治療。方劑組成：黃芪25 g、當歸10 g、川芎15 g、地龍15 g、桃仁10 g、紅花5 g、赤芍15 g、牛膝15 g，每日1劑水煎，分2次飲服。兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的肢體運動功能及日常生活運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估患者的肢體運動功能，主要為上肢、下肢運動功能，得分越高表示上肢、下肢運動功能越好。采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）評估兩組患者的日常生活運動功能，內容包括進食、穿衣、大小便控制、如廁、洗澡、個人衛生、轉移、行走、上下樓梯、輪椅操作等方面，得分越高表示日常生活運動功能缺陷越輕。評估兩組患者的臨床療效，判斷標準[8]：FMA評分提高30分以上，MBI評分提高20分以上，患肢肌力至少提高2級為顯效；FMA評分提高15分以上，MBI評分提高10分以上，患肢肌力提高1級為有效；FMA評分提高不足15分，MBI評分提高不足10分為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 治療后，兩組的FMA、MBI評分均較治療前明顯提高，且觀察組FMA、MBI評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（分，）

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效30例（69.77%），有效4例（9.30%），無效9例（20.93%），治療總有效率為79.07%；對照組患者顯效22例（51.16%），有效8例（18.60%），無效13例（30.23%），治療總有效率為69.77%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.847，P=0.037）。

3 討論

隨著近些年醫療技術的飛速發展，腦梗死的病死率逐漸降低，但腦梗死后遺癥的發生率仍居高不下，是損害患者日常生活能力與社會功能的重要原因[6]。在我國，每年新發的中風患者多達200萬，殘疾率達75%，重度殘疾率達40%，而有150萬人死于中風[7]。腦缺血是引發中風的主要原因，腦缺血性中風是腦出血性中風的3倍，病死率達15%～25%。目前醫學界對于中風尚無重大突破性的治療方法。歷代中醫醫家認為，風、火、痰、虛、瘀組成了中風的病因病機，本病屬本虛標實[8]。瘀血痹阻腦脈是中風的關鍵病機，隨著患者年齡的增長，機體逐漸衰弱，臟腑功能減退，肝腎虧損，氣化不利，虛風內生，虛耗脾胃津液，虛、痰、淤內結，血行不暢無以上行充實髓海，致使神機不利，腦竅昏蒙，最終發展為中風。

中西醫結合治療可明顯降低腦梗死患者的致殘率，提高功能恢復率[9]。補陽還五湯出自清《醫林改錯》，方中黃芪補氣、促氣旺血行；當歸補血活血、活血化瘀；川芎行氣活血；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；地龍通絡、利尿；桃仁活血化瘀；紅花通經活絡、散瘀鎮痛；牛膝補益肝腎、逐瘀通經、引藥下行。全方具有補益元氣、活血祛瘀、化瘀通絡的功效?，F代藥理研究表明，當歸具有改善血流動力學和抗血小板聚集的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血等作用；赤芍具有降脂、抗血小板聚集、抗動脈硬化等作用。補陽還五湯全方可促進側支代償血管的建立，持續改善責任血管的血流速度，從而達到挽救缺血半暗帶的目的[10]。血塞通注射液的主要成分為三七總皂甙，突出的作用是抑制血小板功能及促進纖溶。此外，其還能擴張血管平滑肌，對急性腦缺血有保護作用。本研究結果顯示，治療后，兩組的FMA、MBI評分均較治療前明顯提高，且觀察組FMA、MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥患者的效果確切，無明顯不良反應。