凝血四項、D-D水平變化與子癇前期患者病情程度相關性分析

（東港市中心醫院檢驗科，遼寧 東港 118300）

子癇前期是妊娠期特有的疾病，在我國其發病率為2%～6%，占孕產婦死亡原因的10%[1-2]。子癇前期對母嬰的危害很大，尤其是重度子癇前期病死率極高。子癇前期的發病是多因素參與的復雜過程，滋養細胞淺浸潤及子宮螺旋動脈重塑障礙被認為是子癇前期發病的重要病機[3]。滋養細胞浸潤過淺，胎盤淺著床，子宮螺旋動脈重塑障礙引起胎盤缺血缺氧，從而導致大量細胞因子分泌釋放進入循環，損害血管內皮，從而引起血管痙攣及病理性高凝狀態[4]。本研究旨在分析凝血四項、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平變化與子癇前期患者病情程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年2月醫院收治的94例子癇前期患者作為研究對象，均符合《婦產科學》中的相關診斷標準，均為單胎妊娠。排除標準：①合并原發性高血壓、糖尿病、腎炎、甲亢等疾病。②合并前置胎盤等產科并發癥等。按病情嚴重程度分為輕度組（n=53）與重度組（n=41）。輕度組：年齡21～34歲，平均（28.52±3.91）歲；體質量（64.15±5.77）kg，發病孕周（29.83±1.55）周。重度組：年齡22～32歲，平均（27.02±3.46）歲；體質量（64.92±4.31）kg；發病孕周（29.77±1.42）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均檢查以下項目：①血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②24 h尿量，囑患者晨起7:00排空膀胱后，用專用的容器收集之后24 h內的尿量，取1小杯尿液，檢測24 h尿蛋白量。③取空腹靜脈血3 mL，與枸櫞酸鈉按9∶1的比例混勻，分離血漿后在2 h內完成上機檢測。儀器選擇美國Instrumentation Laboratory ACLTOP全自動血凝儀，試劑為配套試劑。凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原含量（FIB）。D-D水平采用免疫比濁法檢測，試劑盒為美國Linco公司的產品。④隨訪至患者分娩后，重度子癇前期患者選擇合適的時機終止妊娠，記錄新生兒體質量。

1.3 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 輕度組SBP、24 h尿蛋白水平低于重度組，24 h尿量少于重度組，出生體質量高于重度組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血四項指標和D-D水平比較 輕度組的APTT、FIB和D-D水平與重度組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組PT、TT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床相關指標比較（）

表1 兩組臨床相關指標比較（）

表2 兩組凝血四項指標和D-D水平比較（）

表2 兩組凝血四項指標和D-D水平比較（）

2.3 相關性分析 APTT與SBP呈負相關（r=-0.63，P＜0.05）；D-D與SBP呈正相關（r=0.56，P＜0.05），與出生體質量呈負相關（r=-0.58，P＜0.05）。其余PT、TT、FIB指標與SBP、24 h尿蛋白、24 h尿量及出生體質量不存在相關性（P＞0.05）。

3 討論

凝血因子及纖維蛋白原增多在妊娠期婦女中屬于正常現象，目的是減少胎盤剝離面的出血，防止產后大出血，但前提是凝血與纖溶系統間始終處于一種高水平的動態平衡[5]。子癇前期患者會出現凝血與纖溶系統失衡。凝血-抗凝系統是最容易受母體炎性反應和免疫失調影響的系統之一[6-7]。子癇前期患者由于胎盤缺血、缺氧，刺激炎性細胞因子和血管活性物質進入循環，導致大量免疫復合物生成冰沉積在血管基底膜與腎小球基底膜，損害母體的血管內皮細胞，導致血管內皮前列環素生成減少，引起凝血功能亢進，使血液處于高凝狀態，并有明顯血栓形成的傾向，母體多個組織器官及胎盤的血流均可能被微血栓阻塞[8-9]。

既往研究表明，凝血功能和血小板參數對子癇前期具有重要的預測價值[10]。子癇前期孕婦機體處于超高凝狀態，與正常妊娠的高凝狀態有著顯著的差異，表現為APTT縮短＞5%，PT＞9.8 s，FIB＜5 g/L，而D-D水平升高5～10倍甚至更高[11]。子癇前期的嚴重程度不同，凝血功能變化也不同。本研究結果顯示，與輕度組相比，APTT明顯縮短，FIB明顯降低，D-D水平明顯升高，而PT、TT比較差異無統計學意義。APTT主要反映的是內源性凝血系統的激活程度，說明重度子癇前期患者的內源性凝血系統激活更嚴重，且FIB消耗過量。D-D可反映機體的高凝狀態與纖溶亢進情況，D-D水平越高表示高凝狀態越嚴重。D-D水平與妊娠期高血壓病患者的血壓呈正相關。本研究結果顯示，APTT與SBP呈負相關（r=-0.63，P＜0.05）；D-D與SBP呈正相關（r=0.56，P＜0.05），與出生體質量呈負相關（r=-0.58，P＜0.05）。由此提示，凝血四項及D-D與子癇前期的病情嚴重程度密切相關，為了防止病情加重，應積極采取有效的干預措施。雖然終止妊娠是治療子癇前期最有效的方法，但過早終止妊娠對圍生兒的危害大。近年的研究表明，抗凝治療對子癇前期具有重要的臨床意義，特別是對早發型重度子癇前期的效果顯著[12]。臨床應加強子癇前期的規范化抗凝治療。

綜上所述，子癇前期患者的凝血四項及D-D變化與其病情嚴重程度相關，臨床應重視抗凝治療。