肺結(jié)核病患者凝血指標檢測的意義分析

（沈陽市第十人民醫(yī)院臨床檢驗中心，遼寧 沈陽 110000）

活化部分凝血活酶時間（APTT）用來檢測內(nèi)源性凝血因子4、5、8的缺乏。纖維蛋白原（fibrinogen）是由肝臟[1]合成的凝血蛋白。為探討肺結(jié)核患者APTT、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體的變化，對80例住院患者的臨床資料進行分析，并報道統(tǒng)計結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧沈陽市第十人民醫(yī)院就診的80例肺結(jié)核病患者，回顧性的分析相應(yīng)的檢查指標。對照組80例為健康人，男性40例，女性40例，年齡22～55歲，平均年齡（35.41±1.30）歲。試驗組80例為肺結(jié)核病患者，其中男性40例，女性40例，年齡21～56歲，平均年齡（35.41±1.70）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組研究對象的年齡、性別相比，無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），可以比較。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并且本研究告知結(jié)核病患者，所有結(jié)核病患者簽署知情同意書。

1.2 方法 ①兩組研究對象均晨起抽取靜脈血2 mL，并放入檸檬酸鈉抗凝劑（采用國產(chǎn)合格真空血管采集），2000 rpm離心10 min，2 h完成檢測。②采用凝固法測定血漿凝血酶原（PT）、APTT、FIB和TT，免疫比濁法測定D-二聚體。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，肺結(jié)核病患者與對照組在D-二聚體、APTT、TT和FIB方面存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血指標的偏離正常值人數(shù)比較（n）

3 討論

結(jié)核病嚴重影響著人們的健康，是我國重點防治疾病之一。因此，及時、準確地診斷和徹底治愈結(jié)核病，不僅能恢復(fù)患者健康，而且能消除感染源，控制結(jié)核病流行[2-4]。隨著細菌學、影像學、免疫學等診斷技術(shù)的發(fā)展，短期化療的廣泛應(yīng)用，老年患者、耐藥患者、糖尿病患者、免疫損害患者等結(jié)核病患者增加，使得結(jié)核病的診斷和治療變得越來越復(fù)雜[5-6]。有必要為結(jié)核病專家和其他相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定標準的診斷程序和治療的方法，以提高對結(jié)核病的診斷率及治療率。耐多藥結(jié)核菌素是由至少對利福平和異煙肼同時耐多藥的結(jié)核菌素細胞感染引起的疾病。全世界范圍內(nèi)估計有440 000例耐多藥結(jié)核菌素患者，但接到的病例報告只占其中的7%[7]。纖維蛋白是一種由凝血酶在凝血酶中產(chǎn)生的單體蛋白。纖維蛋白原與紅細胞分離率和血小板聚集率呈正相關(guān)[8-11]。纖維蛋白是一種可以導致炎癥的蛋白，在有急性感染的患者以及患有腫瘤、經(jīng)歷燒傷、經(jīng)歷手術(shù)或發(fā)生心肌梗死、經(jīng)歷放射治療和風濕病中患者的纖維蛋白會增加，其中D-二聚體是一種相互連接型纖維蛋白的降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物形成是在纖維蛋白原以及凝血酶的刺激下，降解產(chǎn)物逐步消除多肽A和多肽B最后形成纖維蛋白和纖維蛋白Ⅱ[12-14]。因子A的刺激會纖維蛋白在血管壁上相互連接和被質(zhì)粒酶激活最后產(chǎn)生特定的降解產(chǎn)物D-dimer。二聚體在原發(fā)性纖維蛋白溶解中呈陰性或陰性，在繼發(fā)性纖維蛋白溶解中呈陽性或增加。入侵人體的非預(yù)見性結(jié)核分支桿菌以氣霧、顆粒進入人體中迅速生長、釋放，從而引起過敏反應(yīng)，破環(huán)血液和正常系統(tǒng)[15-16]。觀察PTT、v-FIB和D-dimer的形態(tài)學變化。所有已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，其中大部分是糖蛋白，除了因子Ⅳ，即鈣離子。FⅢ是人體所有組織中存在的組織因子，而其他因子存在于血漿中[17-18]。凝血酶和維生素K都是維生素K類，維生素K類主要由器官肝臟合成，如果患者出現(xiàn)肝臟損傷可以削減凝血因子的合成以及凝血酶的激活狀態(tài)。利福平Rifampicin(甲哌利福霉素，RFP)影響維生素K的吸收、合成。患者口服后會導致患者一些正常腸道菌群，如大腸桿菌被殺滅或抑制。大腸桿菌在維生素K的合成中起著重要作用。利福平損傷肝臟并會降低食欲，導致天然維生素K的攝入量不足。還影響維生素K的轉(zhuǎn)化以及維生素K的再生成，導致凝血因子的合成和活性減低，并且會引起干細胞蛋白質(zhì)合成能力的障礙，最后影響維生素K依賴因子以及非維生素K依賴因子。骨膠原主要是在肝臟細胞內(nèi)合成的，也存在于肝臟外的組織中。這可能就是膠原蛋白含量低的原因。一般肝功能ALT檢查是直觀反映了肝功的變化，如果肝細胞受到破壞，細胞膜破裂，檢查時肝細胞膜的透射就會發(fā)生改變，凝血因子的檢測涉及肝細胞中的蛋白質(zhì)和糖原代謝，肝功能未受損是檢測的重要基礎(chǔ)。所以，在抗結(jié)核治療中，檢測肝臟是否收到損傷非常重要。在凝血因子試驗中，可以全面的反映肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝。在實驗室檢查中出現(xiàn)異常的凝血因子，臨床上患者存在凝血障礙或出血傾向。正常情況下肝臟有很強的儲備功能，在急性期也有補償作用，但長期持續(xù)的肝損傷很容易引發(fā)患者凝血問題。在患者抗結(jié)核后期，凝固因子的檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性[19-20]，嚴重情況下，醫(yī)師添加維他命K以促進凝血因子的合成。如果含量較低，只補充維生素K就不會有太大效果，需要結(jié)合臨床全面治療。筆者研究肺結(jié)核病患者凝血指標檢測的意義分析，研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，結(jié)核病患者與對照組在D-二聚體、APTT、TT和FIB方面存在顯著性差異。提示抗結(jié)核治療的患者存在凝血障礙。

綜上所述，肺結(jié)核患者凝血狀態(tài)異常值得臨床關(guān)注。