右美托咪啶在剖宮產手術麻醉中的應用及對術后寒戰發生的影響

（大連大學附屬中山醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

寒戰的發生輕則影響患者心理狀態，增加不良情緒發生，導致機體氧耗量增加，降低圍手術期血流動力學穩定性，還可能引發低氧血癥、乳酸酸中毒；重則會影響剖宮產手術操作順利性，導致無法正常進行麻醉監測，從而影響剖宮產安全[1-2]。因此對于預計行腰硬聯合麻醉剖宮產的患者，需要合理用藥以預防寒戰的發生。既往臨床多選擇哌替啶，該藥物對寒戰的預防效果明顯，但存在較明顯的不良反應如呼吸抑制、惡心嘔吐等[3-4]。因此探尋有效且安全的藥物用于寒戰的預防是臨床研究的重點。右美托咪定是臨床應用廣泛的一類麻醉藥物，有良好鎮靜、鎮痛作用，也有研究發現該藥物對圍手術期預防寒戰也有一定的效果[5-6]。本研究以我院80例剖宮產患者為對象，旨在深入了解右美托咪定在剖宮產寒戰預防中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月至2019年12月80例預行剖宮產的患者為對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，觀察組40例，年齡22～35歲，平均年齡（28.76±5.91）歲；剖宮產時孕周39～41周，平均孕周（40.12±0.55）周。對照組40例，年齡21～36歲，平均年齡（28.42±5.77）歲；剖宮產時孕周39～42周，平均孕周（40.19±0.59）周。兩組年齡、孕周不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：符合剖宮產指征；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；剖宮產麻醉方式為腰硬聯合麻醉；單胎足月妊娠；患者知曉手術風險，了解研究內容，自愿簽署研究同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：產前常規檢查顯示異常；合并機體重要臟器嚴重疾病；存在椎管內麻醉禁忌證；造血系統疾病；免疫系統疾病；近2周有鎮痛藥物服用史；精神障礙。

1.3 方法 兩組剖宮產手術進行前半小時均選擇0.5 mg阿托品注射液（生產企業：江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166）行肌內注射，入室后迅速建立靜脈通路予以輸液，輸液溫度控制為體溫水平。選擇我院無創多功能監測儀對患者生命體征進行實時監測。腰硬聯合麻醉選擇在L2～3間隙進行穿刺，成功穿刺后將腰穿針置入，選擇1%羅哌卡因（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20052620）緩慢注入，整個注射時間保持30 s以上。接著將硬膜外導管置入，麻醉起效后對麻醉平面進行調節，控制麻醉阻滯平面上限為T6～T8水平。觀察組患者在麻醉誘導期間選擇0.25 μg/（kg·h）右美托咪定（企業名稱：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20143195）行靜脈滴注，如果患者有寒戰表現，選擇1 μg/（kg·10 min）右美托咪定實施靶控輸注，整個麻醉期間對患者血壓、心率、脈搏等生命體征進行嚴密監測。對照組則在麻醉誘導期間選擇0.25 μg/（kg·h）生理鹽水（生產廠家：山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113297）行靜脈滴注，如果患者有寒戰表現，選擇1 μg/（kg·10 min）生理鹽水實施靶控輸注，整個麻醉期間對患者血壓、心率、脈搏等生命體征進行嚴密監測。兩組整個手術均保證絕對無菌操作，腹腔清理通過溫生理鹽水進行。

1.4 評價指標 血流動力學：分別在入室前（T0）、手術開始時（T1）、注藥完畢后（T2）、手術結束時（T3）測定兩組收縮壓、舒張壓以及心率水平。不良反應：比較兩組術后寒戰、呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 利用SPSS23.0分析本文產生的所有數據，計數資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內前后比較行配對t檢驗，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 血流動力學 觀察組T1、T2、T3收縮壓、舒張壓以及心率水平均低于T0，但差異不大（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3收縮壓、舒張壓以及心率水平均高于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組T0收縮壓、舒張壓以及心率水平差異無統計學意義（P＞0.05），T1、T2、T3觀察組收縮壓、舒張壓以及心率水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率水平比較（）

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率水平比較（）

2.2 不良反應 觀察組硬膜外麻醉術后寒戰、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05），低血壓發生率與對照組差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者術后寒戰等不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

寒戰是椎管內麻醉后較多發的并發癥，約占總并發癥的三分之一[7-8]。剖宮產出現寒戰的原因可能是：①患者椎管內體積縮小，有些腔靜脈處于擴張狀態。②患者妊娠晚期基礎代謝率較高，機體內循環活動更為劇烈。③剖宮產取出胎兒后腹中壓力迅速降低，內臟壓力也相應減小，而臨近血管擴張，需要消耗的熱量顯著增加[9-10]。預防控制剖宮產寒戰發生，對保證手術順利進行，保證患者安全至關重要。

右美托咪定屬于α2腎上腺受體激動劑，呈高選擇性，可發揮鎮痛、鎮靜、抗焦慮效果，對于麻醉效果消除后表現出的疼痛感也有明顯控制作用，因此廣泛應用于臨床麻醉[11]。本研究發現，觀察組入室到剖宮產完成患者心率、血壓水平均沒有發生明顯波動，而對照組從手術開始即刻心率、血壓水平即開始迅速上升，直至手術結束時患者心率與血壓水平仍明顯高于入室前。可見，應用右美托咪定更能維持剖宮產圍手術期患者血流動力學穩定。原因是：右美托咪定經靶控輸注后可維持穩定血藥濃度，機體內藥物不會蓄積，患者對手術有更好的配合度[12]。并且右美托咪定初始給予的負荷劑量會降低心率、升高血壓，這一效應可將胎兒娩出等因素導致的心率加快、血壓下降情況抵消，從而使圍手術期血流動力學維持更高穩定性[13]。另外，本研究觀察組在術后寒戰、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應的發生率均較對照組更低，表明右美托咪定對寒戰有良好預防作用[14]。

綜上所述，剖宮產手術麻醉中右美托咪定的應用能穩定患者血流動力學，減低心率及血壓波動幅度，且能減少術后寒戰及其他不良反應發生率，值得推廣。