尼可地爾聯合前列地爾注射液治療頑固性心絞痛患者的臨床效果

（丹東市中心醫院心內一科，遼寧 丹東 118002）

在近30年里，心血管疾病一直是導致我國城鄉居民死亡的首要病因[1]。頑固性心絞痛是指有客觀的心肌缺血依據，經常規抗心絞痛治療后仍存在頻發、持續、嚴重的心肌缺血癥狀，但又不適合行手術或介入治療的、嚴重的不穩定型心絞痛[2]。臨床需重視頑固性心絞痛的有效治療，若延誤治療，極易引發急性心肌梗死或缺血性心肌病等嚴重心血管事件。尼可地爾屬于ATP敏感的鉀離子通道開放劑；前列地爾是一種具有多重藥理作用的天然前列腺素。本研究旨在探討尼可地爾聯合前列地爾注射液治療頑固性心絞痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象 將2018年5月至2019年5月醫院收治的68例頑固性心絞痛患者隨機分為兩組，各34例。研究組男21例，女13例；平均年齡（67.93±6.83）歲。對照組男20例，女14例；平均年齡（66.81±7.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①伴有繼發性高血壓、重度心律失常、急性心肌梗死、風濕性心臟病等。②既往有出血性疾病史。③伴有嚴重肝、腎功能不全。④嚴重過敏體質。

1.2 方法 兩組均予以常規抗心絞痛治療。對照組靜脈滴注前列地爾注射液（南陽普康藥業有限公司，國藥準字H41024186），每次20 μg，每日1次。研究組在對照組基礎上加用尼可地爾（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H20066801）口服，每次5 mg，每日3次。兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標 治療前后檢測兩組患者的血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及同型半胱氨酸（HCY）水平；檢測血液流變學指標變化情況，包括血小板聚集率、血漿黏度、高切黏度、低切黏度；采用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[3]評估患者的預后效果，包括心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、疾病認識度、治療滿意度5個維度，滿分100分，得分越高表示預后效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CRP、IL-6及HCY水平比較 兩組治療前的CRP、IL-6及HCY水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組CRP、IL-6及HCY水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療前的血小板聚集率、血漿黏度、高切黏度、低切黏度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血小板聚集率、血漿黏度、高切黏度、低切黏度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后CRP、IL-6及HCY水平比較（）

表1 兩組治療后CRP、IL-6及HCY水平比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療后血液流變學指標水平比較（）

表2 兩組治療后血液流變學指標水平比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組治療后的SAQ評分比較 治療后，研究組心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、疾病認識度、治療滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后的SAQ評分比較（分，）

表3 兩組治療后的SAQ評分比較（分，）

3 討論

《中國心血管病報告2014》指出，我國的心血管病患者接近3億，缺血性心臟病是導致心血管病病死率升高的主要原因[3]。近些年，國外心血管病病死率呈下降趨勢，而我國的現狀與之相反，心血管病患病率和病死率一直在逐年升高。心絞痛是中老年人常見的癥狀，頑固性心絞痛臨床治療更為棘手，預后效果往往較差。交感神經異常興奮所引起的心臟植物神經張力失衡是導致頑固性心絞痛的關鍵[4]。尼可地爾具有獨特的雙重作用機制，一方面具有類硝酸酯作用，另一方面還具有擴張冠狀動脈的作用。尼可地爾具有突出的心肌保護作用，可有效糾正ST-T改變，減少心絞痛的發作次數，縮短心絞痛持續時間[5]。前列地爾具有前列腺素的廣泛生理作用特點，具有擴張血管、抑制血小板聚集、保護血管內皮、強心、保護心肌細胞多重作用，是心腦血管疾病的常用藥物。

氧化應激反應與炎性反應在動脈粥樣硬化的發生、發展中扮演了重要角色。CRP已被證實為心血管事件的獨立預測因子。IL-6可由血管壁內皮細胞分泌，也可誘導巨噬細胞分泌CRP等炎性介質，從而共同參與動脈粥樣硬化及斑塊破裂的病理改變，組成了動脈粥樣硬化復雜的發病機制。HCY作為一種非必需氨基酸，不僅可通過激活血小板黏附與聚集參與冠狀動脈粥樣硬化的發生，而且還能反映內皮損傷情況。本研究結果顯示，研究組治療后的CRP、IL-6、HCY均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療后的血小板聚集率、血漿黏度、高切黏度度、低切黏度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、疾病認識度、治療滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，采用尼可地爾聯合前列地爾注射液治療頑固性心絞痛可獲得更好的效果，能夠有效降低血清炎性因子水平，改善血液流變學指標。