纖維支氣管鏡下冷凍治療聯合球囊擴張治療支氣管狹窄的效果

（大連市中心醫院呼吸科，遼寧 大連 116000）

支氣管狹窄發生在下呼吸道，是支氣管的常見疾病，好發部位為氣管的黏膜、黏膜下層等[1-2]，多數患者需要手術治療。近幾年，支氣管狹窄的發生率逐漸升高，隨著纖維支氣管鏡（簡稱“纖支鏡”）技術不斷發展，該病可以采用纖支鏡下介入治療，筆者對纖支鏡下兩種不同治療方式進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在大連市中心醫院呼吸科就診的77例狹窄型支氣管患者，按照治療方式的不同分為試驗組和對照組，兩組患者均在常規抗結核治療基礎上行支氣管鏡下介入治療。對照組37例，采取冷凍治療治療，其中男性20例，女性17例，年齡23～50歲，平均年齡（35.14±2.30）歲；基礎疾病：高血壓5例，冠心病1例，糖尿病1例，其中結核后狹窄的15例，氣管插管后良性狹窄15例，異物引起狹窄1例，腫瘤引起狹窄5例，良性腫物狹窄1例，試驗組40例，采取冷凍治療聯合球囊擴張治療，其中男性20例，女性20例，年齡23～55歲，平均年齡（36.02±2.00）歲；基礎疾病：高血壓4例，冠心病2例，糖尿病1例，其中結核后狹窄的18例，氣管插管后良性狹窄10例，異物引起狹窄1例，腫瘤引起狹窄10例，良性腫物狹窄1例。經統計學分析，兩組患者基本資料無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準 ①符合支氣管狹窄的診斷標準。②可以接受顯微鏡治療。③自愿參加研究，并簽署之情同意書。

1.3 排除標準 ①合并重要臟器功能衰竭者。②病情不適合纖支鏡下腔內治療者。③不愿意參加研究的患者。

1.4 冷凍治療 對照組患者采取臥位，放置電極板后將纖支鏡通過鼻腔置入氣管，辨別病灶情況后，用冷凍手術治療機，根據病情采取多點冷凍治療（病灶多為3～5處），注意冷凍時間控制在1～2 min，每次間隔0.5～1.0 min。試驗組在此基礎上采取球囊擴張治療，準備球囊擴張器及球囊充壓裝置，根據狹窄部位、程度選取合適的擴張導管，以狹窄程度的2～3倍為益，左主支氣管選擇8～12 mm球囊，右主支氣管選擇10～15 mm球囊。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的臨床有效率。①完全緩解：鏡下觀察病灶吸收＞2/3，黏膜光滑，同時氣管直徑為原直徑的3倍。②有效：病灶吸收＞2/3，氣管直徑為原直徑的2～3倍。③無效：病灶無吸收，氣管狹窄無緩解。比較治療后氣道直徑和治療后第1秒用力呼氣容積。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有效率比較 試驗組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率為89.19%，試驗組臨床有效率高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者觀察指標比較 試驗組第1秒用力呼氣容積、氣道直徑均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者第1秒用力呼氣容積、氣道直徑比較

3 討論

支氣管狹窄是嚴重的肺部呼吸問題，可以導致呼吸困難甚至發生阻塞性肺炎，引起支氣管栓塞的主要原因為氣管切開、氣管插管、支氣管炎、支氣管結核、氣管與支氣管吻合術、惡性腫瘤等。支氣管狹窄患者非常容易發生肺部遠端的感染，非常容易發生肺部的毀損或不張問題，到時患者正常的肺部功能喪失，在治療上給醫師帶來了較為嚴重的問題。近幾年隨著科技的發展，球囊擴張術的應用推廣，讓不能使用手術治療的患者可以得到妥善的治療，并且效果良好[3-5]。其中，冷凍治療是根據焦耳-湯姆遜原理，采用閥制冷方式然后釋放出二氧化碳從而在局部產生-80 ℃的環境，讓病變組織的細胞水分產生結晶以及死亡的治療方法[6-7]。冷凍治療極其的安全，冷凍技術對機體的刺激比較小，保持氣道的完整性，幾乎無并發癥[8]。冷凍技術在治療疾病的同時還可以提高機體的免疫力，冷凍治療操作簡單而且的冷凍治療費用低廉，因此在臨床上冷凍治療應用的比較廣泛[9-10]。患者在采用球囊擴張的治療時，患者使用支氣管鏡，將球囊導管放置于氣管的狹窄處，之后液壓槍將液體泵入球囊，然后球囊發生擴張。患者狹窄處發生多處的縱行裂傷，纖維組織可以填充裂傷來起到緩解狹窄的目的。近幾年，在臨床上，該方法由于操作簡單以及無創和在臨床上治療迅速等優點，被廣泛的應用于氣管狹窄性病變的治療中，但是球囊擴張治療原則非常嚴格，醫師需要嚴格掌握適應證，并且根據氣管狹窄的程度和患者的耐受程度選擇治療方案[11-12]。冷凍治療與球囊擴張聯合應用，可以快速有效地改善局部病變情況，擴大管腔，提高肺復張率，提高患者肺功能，提高患者的生活質量。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率為89.19%，試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組第1秒用力呼氣容積、氣道直徑均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。值得注意的是，在冷凍后患者的病變部位會出現黏膜水腫并會有暫時的氣道狹窄現象的發生，并會導致患者呼吸困難，因此，術后需要給予患者少量的糖皮質激素來減輕患者的水腫。

綜上所述，對狹窄型支氣管患者采取纖支鏡下冷凍治療聯合球囊擴張治療，能明顯提高臨床有效率，值得在臨床中推廣。