不同透析方式用于尿毒癥的臨床價值

（中一東北國際醫院有限公司血液凈化中心，遼寧 沈陽 110623）

慢性腎臟疾病屬于全球公共健康問題，我國近年來糖尿病、高血壓發病率增加及老年人比例不斷增加，導致慢性腎損傷發病率提高[1]。由于慢性腎臟疾病腎損害存在不可逆性，因此慢性腎疾病發展到終末期往往需要借助血液透析的方式進行腎功能維持[2]。血液透析的廣泛推廣應用，給尿毒癥患者的治療帶來希望，該治療方式能夠為患者延長生命時限，對尿毒癥患者而言十分重要[3]。盡管血液透析作為一種有效的治療手段，由于尿毒癥患者腎臟功能幾乎完全喪失，加之透析引起的并發癥還會進一步降低患者免疫能力，使得患者生命逐漸走向死亡[4]。因此，如何為尿毒癥患者選擇合適的透析方式，提高治療效果，值得研究。在本文中，針對本院收治的80例尿毒癥患者進行分組治療，分析不同的透析方式對患者病情的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年2月至2019年1月，采用隨機抽樣法抽選出本院收治的尿毒癥患者80例，將其按照入院先后順序隨機分為對照組、觀察組，每組40例。對照組尿毒癥患者給予HD治療、觀察組采取HD+HDF進行治療，80例尿毒癥患者均知曉并同意參與本次研究。所有尿毒癥患者均符合美國腎臟協會制定的慢性腎臟疾病相關診斷標準[5]。納入標準：①因為原發或繼發腎臟疾病進行血液透析。②透析年齡超過6個月。③患者干體質量穩定。④入院治療前未發生感染、近3個月未發生嚴重的心腦血管疾病；無神經系統疾病。

對照組尿毒癥患者中：男性病例數為23例、女性病例數為17例，年齡為48～74歲，平均（56.30±3.20）歲，原發性疾病：糖尿病腎病13例、慢性腎小球腎炎15例、Ig腎病12例。觀察組尿毒癥患者中：男性患者22例、女性患者18例，年齡為49～73歲，平均（56.70±3.40）歲，原發性疾病：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、Ig腎病病例數分別為：14例、15例、11例。基于兩組患者的一般資料差異性較小，因此本次研究結果具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者每周進行3次HD治療，觀察組則每周進行2次HD治療+1次HDF治療。儀器：德國費森尤斯4008透析機，HD治療使用聚砜膜血液透析器FX60，HDF治療使用聚砜膜血液透析濾過器HF80s。參數：透析流量每分鐘500 mL，血流量每分鐘280 mL，透析溫度37 ℃。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組尿毒癥患者血管內皮細胞損傷情況、血清炎性因子水平、心血管疾病并發癥發生率。血管內皮細胞損傷情況主要包括：血管性血友病因子（vWF）、可溶性細胞間黏附分子1(sVCAM-1)。血清因子包括：C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統計學方法 以[n（%）]表示計數資料，組間差異采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間差異采用t檢驗。采用SPPS23.0分析數據，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組尿毒癥患者血管內皮細胞損傷情況 治療前，兩組尿毒癥患者vWF、sVCAM-1水平對比結果顯示差異性不大：P＞0.05，治療后，觀察組尿毒癥患者vWF、sVCAM-1水平低于對照組，差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組尿毒癥患者血管內皮細胞損傷情況（）

表1 對比兩組尿毒癥患者血管內皮細胞損傷情況（）

2.2 對比兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子 治療前，兩組尿毒癥患者CRP、IL-6、TNF-α水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組尿毒癥CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，組間差異性對比（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組尿毒癥患者心血管并發癥發生率 觀察組尿毒癥患者治療后心血管并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子對比（）

表2 兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子對比（）

表3 兩組尿毒癥患者心血管并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要通過血液透析治療尿毒癥，但是血液透析治療過程中容易產生并發癥。其中最為常見的并發癥為心血管疾病，血管內皮細胞衰退是導致心血管疾病發生的主要因素，也是誘導動脈粥樣硬化的高危因素[6]。

vWF屬于血管內皮細胞合成分泌的糖基化蛋白，當vWF與糖蛋白受體結合后，會黏附與血管內皮組織中，并形成局部血栓[7]。因此檢測vWF水平能夠判斷患者血管內皮細胞是否發生損傷。由于尿毒癥患者長期營養不良、毒素在體內潴留，加之氧化應激反應，體內處于微炎癥狀態。檢測患者血清炎性因子水平，能夠觀察患者炎癥改善情況，患者治療、預后具有積極作用[8]。

近年來，血液透析方式不斷改進，其中高通量血液透析的優勢在于對小分子類物質具有較高的清除作用，但是對于大分子物質清除效果一般。而血液透析濾過治療不僅能夠清除小分子物質，還能夠增強大分子物質清除效率，能夠取得更加理想的治療效果[9-10]。

在本研究中，兩組尿毒癥患者治療前的血管內皮細胞損傷因子、血清炎性因子水平對比無明顯差異性，P＞0.05。治療后，觀察組尿毒癥血管內皮細胞損傷因子、血清炎性因子水平均降低，觀察組降低程度優于對照組，數據對比顯著，P＜0.05。而且觀察組尿毒癥患者心血管并發癥發生率為5.00%，低于對照組尿毒癥患者并發癥發生率，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，相較于單純采用高通量血液透析治療，高通量血液透析聯合血液透析濾過治療能夠進一步改善患者血管內皮細胞功能，降低炎性反應，能夠明顯降低心血管并發癥發生率，對尿毒癥患者治療具有積極作用。