乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷價值

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）CT室，遼寧 阜新 123000）

受人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者人數(shù)越來越多，臨床主要病理類型有惡性與良性2種，以乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（micronodular goiters，MNG）為主要病癥。PTMC是臨床常見的惡性甲狀腺腫瘤，多發(fā)于45歲以上人群，具有較高的血性轉(zhuǎn)移風(fēng)險，一旦病灶侵襲機體血管，會大大增加患者的死亡風(fēng)險。曾有報道稱，80%合并血管侵犯的PTMC患者的存活時間一般在10年左右[1-2]。MNG是發(fā)生于甲狀腺結(jié)節(jié)的一種良性病變，多形成于彌漫性甲狀腺腫晚期，在發(fā)病早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙、聲音嘶啞現(xiàn)象，大大降低患者的生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，臨床在檢查過程中往往會對這2種病癥產(chǎn)生誤診，導(dǎo)致延誤病情。因此，臨床早期準(zhǔn)確鑒別、合理制訂最佳的治療方案十分重要。CT技術(shù)能夠有效鑒別PTMC與MNG這2種病癥[4]。本研究旨在分析PTMC與MNG的CT鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項試驗征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2019年1月至2020年4月在本院接受CT診斷的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者60例作為研究主體，均接受手術(shù)病理學(xué)檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分組。PTMC組男性20例，女性14例；年齡上限25歲，年齡下限73歲，平均數(shù)值（43.45±5.35）歲；結(jié)節(jié)發(fā)病部位：右葉10例，左葉9例，峽部15例。MNG組男性14例，女性12例；年齡上限26歲，年齡下限70歲，平均數(shù)值（43.47±5.30）歲；結(jié)節(jié)發(fā)病部位：右葉9例，左葉8例，峽部9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在實施本次試驗前已充分告知患者及其家屬相關(guān)內(nèi)容，獲得同意，且簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 兩組患者均接受CT檢查，所用儀器是德國西門子公司生產(chǎn)的128層4D螺旋CT掃描儀。參數(shù)設(shè)置如下：電流165 mA；電壓125 kV；矩陣512×512；分辨率0.6 mm；探測器準(zhǔn)直5.0 mm；平掃窗寬85～110 Hu、窗位20～55 Hu；增強掃描窗寬180～220 Hu、窗位60～85 Hu。對兩組患者給予容積掃描，然后進(jìn)行多方位的圖像重建處理，包括軸位、冠狀位、矢狀位、軟組織算法重建，并將層厚設(shè)置為3.0 mm，層間距設(shè)置為3.0 mm。在實施掃描過程中，需協(xié)助患者取仰臥位，自然下垂雙肩，盡量伸直頸部，由上至下掃描口咽部至鎖骨上緣，完成平掃后，借助高壓注射器在肘前靜脈緩慢注入80 mL碘海醇，注意控制注射時間在60 s內(nèi)，延遲45 s，并做好增強掃描處理。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇本科室2名經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師共同閱片診斷，經(jīng)討論得出統(tǒng)一結(jié)論，密切觀察兩組患者的CT圖像征象，包括結(jié)節(jié)狀態(tài)、細(xì)顆粒狀鈣化、瘤體形態(tài)、邊緣中斷征、混合鈣化、增強后邊界等現(xiàn)象，測量并比較兩組患者的結(jié)節(jié)與腺體體積大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CT征象比較 PTMC組混合鈣化狀況低于MNG組，而瘤體不規(guī)則、細(xì)顆粒狀鈣化、結(jié)節(jié)單發(fā)、增強后邊界模糊、邊緣中斷征占比高于MNG組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的CT征象比較[n（%）]

2.2 兩組患者的結(jié)節(jié)與腺體體積大小比較 PTMC組患者甲狀腺右葉體積、甲狀腺左葉體積均較MNG組低，而結(jié)節(jié)體積與峽部體積均較MNG組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的結(jié)節(jié)與腺體體積大小比較（cm3，）

表2 兩組患者的結(jié)節(jié)與腺體體積大小比較（cm3，）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在現(xiàn)階段臨床中較為多發(fā)，常見病癥有PTMC與MNG，但這2種病癥的性質(zhì)并不相同，治療方式也存在較大的差異[5-6]。基于此，臨床需在病癥早期通過合理的方式進(jìn)行鑒別與診斷，以此制訂合理的治療方法。目前，臨床診斷MNG主要選擇超聲技術(shù)、放射性核素、穿刺活檢等方式，而診斷PTMC往往會選擇超聲技術(shù)或者CT技術(shù)。相比于超聲檢查，CT技術(shù)可更加準(zhǔn)確的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)狀態(tài)，如大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、周圍結(jié)構(gòu)等，且操作相對簡單便捷，檢驗時間短，可操作性強，逐漸成為當(dāng)前臨床首選的影像學(xué)檢查方法[7-8]。在本次試驗中，PTMC組與MNG組的瘤體不規(guī)則、結(jié)節(jié)單發(fā)、增強后邊界模糊、混合鈣化、細(xì)顆粒狀鈣化、邊緣中斷征間占比差異十分明顯，除PTMC組混合鈣化現(xiàn)象較MNG組低外，其他指標(biāo)均較MNG組高（P＜0.05）。這充分證實了，CT技術(shù)在鑒別這2種疾病方面的價值較高，臨床醫(yī)師可根據(jù)CT圖像征象明確判斷患者的實際患病類型與嚴(yán)重程度。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能在于惡性腫瘤的浸潤與不均勻性生長，此時會出現(xiàn)PTMC患者的甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清晰，周邊呈現(xiàn)凹凸不平的分葉狀[9]。在通常情況下，瘤體的生長與腫瘤周圍甲狀腺組織、血管、膠原纖維等因素密切相關(guān)，形態(tài)并不規(guī)則[10]。MNG患者的甲狀腺結(jié)節(jié)會受多囊性病變與結(jié)節(jié)內(nèi)出血的影響而產(chǎn)生低密度區(qū)，同時，周圍反應(yīng)性纖維組織可呈現(xiàn)增生現(xiàn)象，繼而形成假性包膜，雖然部分瘤體未見包膜，但是瘤體的甲狀腺實質(zhì)存在纖維分隔現(xiàn)象，呈現(xiàn)膨脹性生長，常見的形態(tài)是橢圓形或者圓形，所以邊界較清晰[11-12]。對于PTMC患者的CT征象，多見邊緣中斷征，這與腫瘤的惡性浸潤生長因素直接相關(guān)[13]。MNG病灶在膨脹性生長的同時，亦會嚴(yán)重壓迫瘤體周邊甲狀腺組織，只有部分瘤體周邊甲狀腺組織不易辨別[14]。本研究結(jié)果顯示，PTMC組的左右葉體積、結(jié)節(jié)與峽部體積與MNG組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明這2種疾病的病理性基礎(chǔ)密切相關(guān)。針對MNG病灶，在生長過程中往往表現(xiàn)為膨脹性的橢圓或者圓形，嚴(yán)重影響甲狀腺的體積大小，但是PTMC病灶下生長期間，多為浸潤性，并不會對甲狀腺體積產(chǎn)生過多的影響[15]。

綜上所述，CT診斷技術(shù)在鑒別乳頭狀甲狀腺微小癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病中具有較高的應(yīng)用價值。