注射用蛇毒血凝酶在消化內鏡下治療消化性潰瘍出血中的應用

（沈陽積水潭醫院消化內科，遼寧 沈陽 110000）

消化性潰瘍出血是一種臨床常見且多發的消化系統疾病，有研究顯示臨床發病率達33%[1-2]。目前，治療消化性潰瘍出血的首先目標是控制出血，近年來消化內鏡下注射用蛇毒血凝酶被逐漸應用在消化性潰瘍出血的治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生[3-4]。本文就注射用蛇毒血凝酶在消化內鏡下治療消化性潰瘍出血的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均選自我院2017年10月至2018年10月收治的消化性潰瘍出血患者，共88例，采取隨機抽簽的方法將患者均分為參照組與干預組，每組44例，已將研究內容告知患者并征得同意。參照組患者中，男性24例，女性20例，年齡31～75歲，平均年齡為（48.12±5.78）歲，發病時間為1～35 h，平均發病時間為（12.34±3.78）h；干預組患者中，男性23例，女性21例，年齡32～74歲，平均年齡為（48.56±5.93）歲，發病時間為2～36 h，平均發病時間為（12.65±3.67）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均進行心電圖、肝功能、腎功能及血常規檢查，若患者血壓＜90/60 mm Hg，血紅蛋白＜70 g/L，則需要先進行輸血治療。參照組患者接受常規治療，首先為患者補充血容量，將0.2 g H2受體拮抗劑西咪替丁（河北利鑫制藥有限公司，國藥準字H13022291）溶解在20 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，間隔6～8 h，將0.4 g氨甲苯酸（揚州制藥有限公司，國藥準字H20084592）、3 g酚磺乙胺（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020926）與50 mL葡萄糖氯化鈉溶液混勻，靜脈滴注，最后給予100 mL濃度為8%的去甲腎上腺素鹽水。干預組患者接受注射用蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20080427）治療，采用電子胃鏡，選取一次性3號硬化治療針，選用巴曲亭（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20041419）2 U，與20 mL生理鹽水混勻，將胃鏡置入后充分沖洗，仔細觀察胃潰瘍的位置、大小及出血情況，在潰瘍與正常組織間選擇5～6個注射點，深度在3～5 mm，進針角度不大于70 °，每個點注射量為1.5～2.5 mL，之后進行生理鹽水噴灑處理，觀察有無出血現象，之后退鏡。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的治療效果進行評價，其中患者的嘔血、大便黑血等癥狀完全消失，經胃鏡檢查發現出血情況完全停止為治愈；患者的嘔血、大便黑血等癥狀有所改善，經胃鏡檢查發現出血得到控制為好轉；患者的臨床癥狀無改善或加重為無效，有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。②兩組患者治療前后的凝血指標進行對比分析[5-6]。

1.4 統計學處理 為保證結果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統對兩組患者的數據資料進行統計學檢驗，其中[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，而（）表示計量資料，行t值檢驗，若有檢驗值P＜0.05，即統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 干預組患者的治療有效率為97.73%，明顯高于參照組患者的79.55%（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者的凝血指標對比 治療前，兩組患者的凝血指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的凝血指標較治療前均有所改善，但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療有效率[n（%）]

表2 兩組患者的凝血指標比較（）

表2 兩組患者的凝血指標比較（）

3 討論

臨床研究顯示，隨著病程進展，消化性潰瘍患者中有50%以上會有出血現象，臨床病死率為7%～8%，傳統的藥物治療雖然能夠起到一定的治療效果，但效果欠佳，需長期服藥，且對患者的治療依從度要求較高[7-10]。隨著醫學技術的不斷發展，胃鏡被應用于消化性潰瘍出血的治療中，在胃鏡指導下注射蛇毒血凝酶治療能夠促進破潰的血管壁形成血凝塊，快速止血，其中的磷脂依賴性凝血因子激活物能夠將凝血因子X激活為Xa，從而達到凝血、止血的效果，而蛇毒巴曲酶則可對纖維蛋白原起到水解作用，釋放出纖維蛋白肽，成為可溶的纖維蛋白單體，從而促進凝血酶活化，刺激血小板的聚集[11-15]。本研究結果顯示，干預組患者的治療有效率高于參照組患者(P＜0.05)；治療前，兩組患者的凝血指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的凝血指標較治療前均有所改善，但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，注射用蛇毒血凝酶在消化內鏡下治療消化性潰瘍出血療效確切，能夠成功止血并且改善患者的凝血指標，幫助患者早日康復。