乳腺癌手術(shù)治療和綜合治療的臨床效果對比分析

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

近些年來，隨著社會和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著改善，同時生活節(jié)奏變得越來越快，生活壓力也變得越來越大，乳腺癌疾病成為臨床常見的腫瘤病癥，其發(fā)病人數(shù)呈逐年劇增的趨勢，同時年輕群體中的發(fā)病率也在不斷提高，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球每年死于乳腺癌的患者超過180萬例[3]，對女性生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此需要采取有效方法對乳腺癌患者進(jìn)行治療。為了確定最佳的治療方案，本文選取了2016年6月至2018年5月本院診治的70例乳腺癌患者作為研究對象，分成兩組，采用不同的治療方案進(jìn)行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取了70例乳腺癌患者，均來自2016年6月至2018年5月本院診治的乳腺癌患者，通過編號隨機分組的方法對患者進(jìn)行分組，其中奇數(shù)號35例為對照組，年齡29～65歲，平均年齡（54.52±3.42）歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例；偶數(shù)號35例為觀察組，年齡31～66歲，平均年齡（54.13±3.34）歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。統(tǒng)計分析兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為乳腺癌，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；全部患者的資料具有完整性，患者及家屬均為知情自愿參與本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重病癥患者；乳腺癌晚期階段患者；手術(shù)禁忌證；預(yù)期生存期＜3個月。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 將乳腺癌改良根治術(shù)應(yīng)用于對照組患者。主要操作方法：首先需要明確切口的位置，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者乳房的形態(tài)、大小進(jìn)行明確，確定切口位置為同腫瘤邊緣距離3 cm處，其形狀為恒月牙形，首先需要切開皮瓣游離，同時保留部分薄層脂肪，對乳腺切除時需要將胸大肌筋膜進(jìn)行及時分離，之后對胸大小肌之間的淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃。將胸大、小肌間脂肪及淋巴組織進(jìn)行充分暴露，在手術(shù)分離的過程中需要加強對神經(jīng)及血管的保護(hù)，在清掃淋巴結(jié)的過程中，一定要將胸小肌向內(nèi)向上提起，保證將鎖骨下血管充分暴露出來，將腋下靜脈周圍淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜及時清除干凈。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時，手術(shù)醫(yī)師需要做好胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛下血管的保護(hù)，結(jié)束手術(shù)需要及時清理創(chuàng)面，保證引流的規(guī)范性，將引流管置于患者腋下及胸壁進(jìn)行引流。

1.3.2 觀察組 將綜合治療方案應(yīng)用于觀察組，主要內(nèi)容為保乳根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、新輔助化療、術(shù)后輔助化療、放療、靶向治療等。保乳根治術(shù)操作如下：以乳頭為手術(shù)治療的綜合店，明確切口位置為腫瘤上方2 cm處，作切口，其形狀為弧形，邊緣病理結(jié)果顯示陰性后對乳腺腫瘤進(jìn)行切除處理，做好相應(yīng)標(biāo)記，在切除時需要避免對患者胸大、小肌切除。完成切除后需要及時進(jìn)行縫線、送檢。同時開展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，手術(shù)完成后縫合，引流。在手術(shù)完成之后1個月進(jìn)行放療治療。放療區(qū)域為患者患側(cè)乳腺區(qū)域，合理調(diào)整劑量（45 Gy/35 d）和金屬標(biāo)識物（13 Gy）。對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要采用AC方案或AC-T方案化療，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，則可以采用AC方案化療或內(nèi)分泌治療。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①將兩組治療效果進(jìn)行對比。本次研究將治療的臨床效果分為顯效、有效和無效。經(jīng)過治療后患者的相關(guān)癥狀全部消失，乳頭形態(tài)恢復(fù)正常，同時兩側(cè)乳房分布情況正常，判定為顯效；患者癥狀得到明顯改善，乳頭形態(tài)未恢復(fù)正常，存在較為明顯的瘢痕，兩側(cè)乳房不對稱，判定為有效；病情未得到改善甚至惡化，判定為無效[4]。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③評估兩組患者生活質(zhì)量情況。采用（GQOLI-74）生活質(zhì)量綜合評定問卷，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。④觀察兩組滿意度情況。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對本次研究所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=8.533，P＜0.05）。其中，觀察組顯效、有效、無效分別為22、8、5例，有效率為85.71%，對照組分別為12、12、11例，有效率為68.57%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（分，）

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（分，）

2.4 滿意度 觀察組治療滿意度明顯高于對照組（χ2=11.342，P＜0.05）。觀察組十分滿意、基本滿意及不滿意的例數(shù)分別為23例、8例和4例，滿意度為88.57%，對照組十分滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為13例、12例和10例，滿意度為71.43%。

3 討論

在臨床上，乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率與病死率均較高，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6-8]。同時乳腺癌具有較高的發(fā)病風(fēng)險，具有一定的病死率，因此采取有效的治療措施十分重要。目前，臨床上對于乳腺癌的治療還沒有形成統(tǒng)一的方案，但手術(shù)和化療是最常用的治療方式。我院對診治的部分乳腺癌患者采用綜合治療方案，與單純采用手術(shù)治療的患者相比，取得了更好的治療效果。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率、生活質(zhì)量、治療滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表面對患者實施綜合治療方案效果確切，有助于改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，可將其作為臨床優(yōu)選治療方案。綜合治療包括保乳根治術(shù)、新輔助化療、放療、術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療等[9-10]。保乳根治術(shù)可以很好的保留患者的乳房外觀，不會對患者心理造成沉重負(fù)擔(dān)，新輔助化療手段為提前手術(shù)治療做好準(zhǔn)備，有利于提高手術(shù)治療效果。放療、輔助化療、內(nèi)分泌治療等可以減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，對乳腺癌患者實施綜合治療方案效果理想，有助于強化治療效果，改善患者預(yù)后，并發(fā)癥較少，手術(shù)之后患者的生活質(zhì)量明顯提升，提高了患者滿意度。