甲狀腺良惡性結節常規超聲診斷、超聲彈性成像的診斷價值

（鐵嶺市中心醫院超聲科，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺結節指的是甲狀腺內存在的腫塊，腫塊會隨著患者的吞咽動作而隨動作的變化上下移動。分析甲狀腺結節的患病因素，發現主要與患者攝入碘含量過大或者過小，長期使用具有導致甲狀腺腫大的物質、藥物或者存在甲狀腺激素合成酶缺陷病癥、患者甲狀腺出現退行性病變、炎性因子的影響、免疫能力差及新生物等[1]，均會導致甲狀腺結節病癥的出現。甲狀腺結節可以為單發結節，也可以為多發性結節，且多發性結節的患者數量較多，及時區分甲狀腺結節的良惡性，能夠采用合理措施對患者病癥進行干預，保證患者機體健康[2]，所以本試驗就甲狀腺良惡性結節常規超聲診斷、超聲彈性成像診斷的方式與效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月的256例甲狀腺結節的患者納入研究范圍，所有患者中，男女患者比例為136∶120，患者年齡的最大值與最小值分別為79歲和24歲，年齡均值為（47.15±8.62）歲，其中包含單發性結節患者121例，多發性結節患者135例。其中包含良性結節患者198例，惡性結節患者58例。納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為甲狀腺結節病癥的患者，患者的年齡均在18歲以上，80歲以下，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：排除嚴重的甲狀腺彌散病癥的患者，排除甲狀腺結節病灶面積覆蓋甲狀腺組織患者，排除肝功能異常和腎臟功能衰竭的患者，排除思維模糊、意識障礙的患者，排除患有其他惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 方法 對照組應用常規超聲診斷方式進行病癥檢驗，取患者的仰臥位后，采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的甲狀腺進行診斷，將超聲探頭的頻率設置為6～13 MHz，采用高頻線陣探頭，進行掃查，充分展露患者的頸部位置，采用常規超聲對頸部縱橫切面進行掃查，若是發現甲狀腺結節，需要對結節的體積、形狀、邊緣情況、聲暈情況、是否存在鈣化情況、血流動力學情況、內部回聲情況及頸部淋巴結情況進行觀察[3]。

試驗組應用超聲彈性成像方式進行診斷，將超聲探頭的診斷模式切換至UE模式，保證彈性圖的取樣范圍能夠超過腫塊的面積，手持超聲探頭對患者的腫塊進行振動，需要保證振動速度的均衡性，保證振動較為微小，中等速度即可，保證超聲儀器顯示屏的壓力數值保持在3～4級，對圖像進行保存，在保存圖像后，需要對取樣框中包含的彈性圖顏色的變化進行記錄，根據不同顏色所表示的不同硬度，進行結果分析[4]。取樣圖中，綠色代表平均硬度，藍色代表超過平均硬度，紅色代表低于平均硬度。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規超聲診斷指標 在診斷過程中，若是結節性質為良性，則能夠觀察到患者結節部位清晰的邊界，觀測到甲狀腺結節規則的形態，觀測到內部均勻的回聲，觀測到囊性大結節，在結節內部可存在或者不存在彗星尾征的點狀回聲[5]；若是結節性質為惡性，則可以觀察到實質性的回聲，內部存在不規則的強回聲，且伴有散點狀的強回聲，結節邊緣不規則，形態不清晰，周圍淋巴結可能存在轉移情況。

1.3.2 超聲彈性成像診斷指標 甲狀腺結節在超聲彈性成像圖中顯示的顏色各不相同，診斷分為5級，0級則證明患者的結節大都以囊性成分為主要成分，顏色為紅藍綠三種顏色；1級則顯示顏色均為綠色，且結節與周圍組織均顯示為綠色；2級則顯示顏色以綠色為主，且結節分布情況較為均勻；3級顏色顯示以藍色為主，結節以雜亂的馬賽克狀為主，以藍綠相間的情況為主；4級則顯示患者的結節有超過90%為藍色。據分析，0～2級顯示為良性甲狀腺結節，其余均為惡性甲狀腺結節[6]。

1.4 統計學方法 將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數資料表示用（%），檢驗行χ2，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

2 結果

經研究，試驗組診斷的良性結節患者數量為200例，惡性結節患者數量為56例，對照組診斷的良性結節患者數量為180例，惡性結節患者數量為76例，診斷的準確性為91.92%，組間數值差異顯著，P＜0.05，試驗組診斷的靈敏度為96.97%顯著高于對照組91.67%，試驗組診斷的特異度86.21%顯著高于對照組57.89%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者診斷結果對比

3 討論

甲狀腺結節起病原因較多，腫瘤性結節發病原因主要與甲狀腺良性腫瘤、未分化癌、甲狀腺乳頭狀瘤、非濾泡細胞惡性腫瘤、濾泡細胞癌、轉移癌和甲狀腺髓樣瘤而導致的，囊腫主要包括結節性甲狀腺腫、第四鰓裂殘余、腺瘤退行性變、先天性甲狀舌骨囊腫、陳舊性出血斑囊性變及甲狀腺癌囊性變而導致的，炎癥性結節大都由于急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及亞急性化膿性甲狀腺炎而導致[7]。患病后，患者大都會出現結節性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫及炎性結節等病癥，結節性甲狀腺腫大都在中年女性中出現，其主要指的是患者機體內的甲狀腺素分泌量不足，垂體分泌的TSH量增加，導致甲狀腺長期受到TSH刺激，引發持續性、反復性的甲狀腺不均勻性增大及結節樣病變情況，患病后，患者的結節內會出現出血、鈣化和囊變情況。患者的結節大小不一，可能幾毫米或者數厘米，患者患病后經常會出現甲狀腺腫大的情況，在觸診的過程中，可以看到大小不一的多個結節，結節的制定大都為中等硬度，部分患者存在頸部不適感，患者的甲狀腺功能也大都正常。結節性毒性甲狀腺腫病情發生較為緩慢，大都發生于多年患有結節性甲狀腺腫病癥的患者之中，常發生于40～50歲患者，在女性中發病概率較高，患者大都伴有甲亢病癥，但是甲亢癥狀較輕，患者也不會出現浸潤型突眼癥狀，在觸診過程中，可以觀察到圓形或者橢圓形的光滑結節，結節的邊界較為清晰，質地較硬，會隨著患者的吞咽動作而移動，且甲狀腺部位不存在血管雜音[8]。炎性結節病癥主要包括感染性和非感染性兩種，感染性炎性結節大都是受到病毒感染而發生的，患者大都會出現發熱和局部疼痛的情況，病變范圍的大小決定了結節的大小。非感染性結節主要由于患者自身免疫性甲狀腺炎癥而引發的病癥，大都在中年和青年女性中的發病概率較大，且患者很少發掘，結節質地較硬，存在壓痛情況[9]。當前臨床領域對甲狀腺結節進行檢查的方式主要采用常規超聲檢查進行，其能夠通過超聲檢查圖像，直接對患者甲狀腺結節病變的情況、大小、位置、數量等進行觀察，能夠根據腫塊的數量、邊界情況及內部血流情況進行觀察，有利于有效對甲狀腺結節的良惡性進行診斷。但是由于甲狀腺結節病癥經常會出現相同病癥異樣表現和不同病癥相同表現的特征，所以常規超聲檢查可能會得出較為準確的結論，而這極大程度上降低了甲狀腺結節良惡性的判定。但是甲狀腺疾病良惡性的診斷能夠在極大程度反映患者的病癥情況，便于采取針對性措施進行治療干預。隨著超聲技術的不斷發展進步，超聲彈性技術成像技術也不斷發展進步，其在對各種病癥進行診斷的過程中取得了較高的診斷價值。通過超聲彈性成像技術對患者病癥進行干預，能夠根據患者不同機體組織之間彈性系數的不同，根據其交變振動后及推論加外力作用后的不同變化，由不同深度的位移量及組織變形程度的不同，根據反射信號，對其彩色編碼進行有效表示超聲彈性成像能夠通過色彩編碼，對組織的硬度及甲狀腺周圍組織的硬度進行分析，通過超聲圖像，直接展示患者乳腺組織與內部結構之間的病理關系。進而根據彈性成像的分級，將良性結節定義為0～2級，惡性結節定義為3～4級，可以說明良性的甲狀腺結節硬度較低。對甲狀腺腺瘤的切面進行觀察，發現其瘤組織中包含大量的膠質，在顯微鏡下能夠發現甲狀腺腺瘤的細胞可以組成大小不一的腺泡，在瘤腔內含有多少不一的膠質，所以其硬度相對來說比較小，但是甲狀腺乳頭狀癌在顯微鏡下，顯示腫瘤以乳頭狀方式生長，且乳頭的分支數量較多，在乳頭間質見存在較多的纖維與血管，在腫瘤間質內，存在大量鈣化的砂粒體，而腫瘤的砂粒體很難被常規超聲發現[10]，所以常規超聲很難診斷出該病癥，但是這些砂粒體會增加結節的硬度，導致其彈性分數對應提升。

研究表明，試驗組診斷的良性結節患者數量為200例，惡性結節患者數量為56例，對照組診斷的良性結節患者數量為180例，惡性結節患者數量為76例，診斷的準確性為91.92%，組間數值差異顯著，P＜0.05，試驗組診斷的靈敏度為96.97%顯著高于對照組91.67%，試驗組診斷的特異度86.21%顯著高于對照組57.89%，差異顯著，P＜0.05。可見，采用超聲彈性成像方式對甲狀腺良惡性腫瘤進行診斷，有利于有效鑒別腫瘤的良惡性，診斷鑒別的靈敏度和特異度均較高。

綜上所述，甲狀腺良惡性結節常規超聲診斷雖然能夠鑒別患者病癥，但是診斷的準確率顯著低于超聲彈性成像診斷的方式與效果，所以應廣泛推廣超聲彈性成像診斷方式。