電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來我國肺癌發病率逐年增高[1]。手術是肺癌治療的主要方式，且外科手術治療肺癌5年生存率為30%～44%。常規開胸肺葉切除術是肺癌早期治療方式，通過外科切除降低腫瘤轉移風險。電視胸腔鏡肺葉切除術是一種治療肺癌的微創手術，起源于2004年Rocco首次行肺部楔形切除，現已在臨床廣泛開展，取得了顯著的治療效果[2]。本研究以81例早期肺癌患者為例，旨在研究電視胸腔鏡肺葉切除術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年2月至2020年2月收治的81例早期肺癌患者為研究對象，納入標準：①患者肺部腫瘤診斷明確且在我院手術治療。②患者均簽署本次研究知情同意書。排除標準：①肺部腫瘤廣泛轉移的晚期患者。②伴有凝血功能異常或伴有嚴重心腦疾病患者。依照患者住院時手術方式不同分為觀察組與對照組。對照組：40例中男26例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡為（56.23±6.28）歲；術后病理Ⅰa期12例、Ⅰb期10例、Ⅱa期11例、Ⅱb期7例；腫瘤位于右肺下葉20例、右肺上葉10例，左肺下葉8例，其他2例；觀察組：41例中男25例，女16例，年齡44～75歲，平均年齡為（56.18±7.19）歲；術后病理Ⅰa期13例、Ⅰb期8例、Ⅱa期9例、Ⅱb期11例；腫瘤位于右肺下葉18例、右肺上葉12例，左肺下葉6例，其他5例。兩組患者腫瘤位置一般資料差異對比無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予開胸肺葉切除聯合淋巴清掃，先在患側胸部4/5肋間外側位置做一15 cm切口，逐層切開至臟層胸膜層，牽拉器撐開切口后探查腫瘤位置及與周圍組織關系。按照靜脈、動脈、支氣管順序行腫物連同肺葉切除，清掃淋巴結后放置胸腔引流管。操作時依據腫物位置選擇切口，術中肺動脈分支選擇縫扎方式，術中操作輕柔，避免腫瘤周圍組織損傷，操作過程中避免擠壓，防止腫瘤細胞擴散，最后逐層縫合切口，關閉胸腔。觀察組患者給予電視胸腔鏡肺葉切除術聯合淋巴清掃，在患側胸部腋中線7/8肋間做1 cm觀察孔，置入胸腔鏡后觀察腫瘤位置及與周邊組織，根據腫物位置在肋骨4～5肋間合適位置做3 cm操作孔，切除病變位置及依照手術操作規范清掃淋巴結。操作過程中依據患者胸廓發育狀態選擇合適操作孔，應用腔內夾閉器輔助氣管、血管等離斷，沿肺裂等游離肺動脈分支，對于肺葉分界不清可先處理支氣管及淋巴結，阻塞肺動脈干后行動脈血管處理，縫合器處理肺裂，支氣管殘端可加固縫合，減少漏氣發生率，徹底止血后放置胸腔引流。

1.3 觀察指標及評價標準 搜集患者圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、引流管拔除時間，其中，手術時間是指皮膚切開至皮膚縫合結束，術中出血量包括紗布吸收量與負壓吸引瓶引流量，術后住院時間是指患者手術后至出院，拔管時間是指置管后至拔出引流管時間。術后疼痛評分依據數字評分法（NRS）進行評估[3]，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，分數越高提示疼痛越劇烈，術后采用胸部CT、X線觀察并記錄患者并發癥發生情況，并發癥包括肺癌患者手術后出現的切口出血、肺部感染、氣胸等，患者并發癥發生例數不重復計算，并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 將本研究所有數據資料經Excel核對后應用SPSS20.0進行統計學處理，計量資料以（）表示，比較應用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，比較應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 圍手術期指標及NRS疼痛評分 觀察組患者術中出血量少于對照組，術后住院時間、引流管拔除時間均短于對照組，NRS疼痛評分低于對照組，P＜0.05，而兩組患者手術時間無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

2.2 并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，觀察組切口出血2例，肺部感染1例，并發癥發生率為7.32%（3/41）；對照組氣胸2例，肺不張1例，切口出血3例，肺部感染3例，并發癥發生率為22.50%（9/40）。

表1 兩組患者圍手術期指標以及NRS疼痛評分比較（）

表1 兩組患者圍手術期指標以及NRS疼痛評分比較（）

3 討論

肺癌患者臨床治療困難，患者呼吸功能差，且腫瘤容易轉移。對于臨床Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌患者可通過手術治療，但常規開胸肺葉切除術手術創傷大，術中對前鋸肌、背闊肌等造成一定的損傷，患者術后肺部疼痛明顯，呼吸受限等癥狀明顯，術后并發癥發生率增加[4-6]。2006年NCCN推薦應用胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌患者，該方式手術創傷小、患者術后恢復快，是目前肺癌治療的微創術式之一[7-10]。

研究結果表明：觀察組患者術中出血量少于對照組，術后住院時間、引流管拔除時間短于對照組，NRS疼痛評分低于對照組，P＜0.05，而兩組患者手術時間無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者術后NRS疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05；患者術后并發癥發生率7.32%（3/41）顯著低于對照組22.50%（9/40），P＜0.05。提示胸腔鏡下肺葉切除術較常規開胸肺葉切除術治療效果更好，可減少術中組織損傷，手術操作視野清楚，降低了手術操作空間需要。胸腔鏡手術切口小，對呼吸功能影響小，小切口一方面可減少感染概率，另一方面患者呼吸時疼痛減輕，患者咳嗽、咳痰等正常[11-12]。患者術后炎性反應輕，術后患者引流時間縮短，患者恢復加快，縮短患者住院時間，減輕患者住院負擔。對比傳統開胸手術，胸腔鏡肺葉切除具有以下4點優勢：①手術創傷小，手術切口減小，周圍組織、血管等損傷減輕。②術后疼痛輕，減少神經離斷，炎癥疼痛因子滲出減少，術中未撐開肋間，術后痛感不明顯。③對肺功能影響小，對肋骨及肺組織損傷減輕，患者術后肺功能穩定，對于呼吸功能差的老年患者效果顯著。④術后并發癥發生率低，手術切口美觀。通過觀察孔與操作孔保證器械操作順利進行，利用胸腔鏡的放大作用可清晰觀察腫瘤周圍組織，對胸部腫瘤病變穿刺檢出率可大大提高，術中清掃周圍淋巴結徹底，保證患者疾病治療原則同時手術效果顯著。可作為多種胸部疾病診斷與治療的重要手段，也是胸部微創外科代表性手術，不僅拓寬了胸外科的領域，也是胸外科未來發展的方向[13-14]。

綜上所述，電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌術中出血量降低，患者術后恢復快，早期可拔除引流管，縮短患者住院時間；同時胸腔鏡微創技術患者術后并發癥降低，疼痛感不明顯，與傳統開胸手術相比，未延長手術時間，整體臨床治療效果顯著，值得早期肺癌治療推廣應用。