超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值研究

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

膽囊結石和急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，而膽囊結石是急性胰腺炎的重要誘因，因而二者合并癥較多，導致病情進展加快，嚴重者可直接危及患者生命安全，是較為兇險的急腹癥合并癥類型。膽囊結石并發急性胰腺炎需盡早確診盡早治療，其早期診斷意義重大[1-2]。超聲檢查是膽囊結石并發急性胰腺炎篩查與診斷的重要手段，為進一步探討超聲診斷的臨床價值，本次研究選擇2017年8月至2019年3月本院收治的46例膽囊結石并發急性胰腺炎患者作為研究對象，對比分析了超聲與病理診斷結果，并分析了患者臨床特征及主要影像學表現，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年3月本院收治的46例膽囊結石并發急性胰腺炎患者作為研究對象?；颊呔诒驹盒惺中g探查及治療，病理檢查證實為膽囊結石并發急性胰腺炎。46例患者中，男24例，女22例，年齡35～68歲，平均年齡（51.53±16.45）歲，其中水腫型急性胰腺炎29例，出血壞死型急性胰腺炎17例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：首診膽囊結石并發急性胰腺炎患者；術前影像學資料及手術病理診斷資料完整；年齡＞18歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：入院前接受抗感染、糾正電解質紊亂等相關治療者；膽囊及其他腹部手術史者；妊娠期婦女；入院后死亡者等。

1.3 檢查方法 采用邁瑞昆侖7彩色多普勒超聲診斷儀完成所有患者的超聲探查，先采用超聲探頭（頻率3.5～6 MHz）進行腹部平掃，依次觀察肝、膽、胰腺、脾等臟器情況，發現病變后調整探頭頻率觀察病變細節。觀察患者膽囊形態、大小、囊壁厚度以及內部回聲情況，記錄結石數量與大小、移動度等信息；觀察胰腺形態、大小、實質回聲、與周圍組織關系等情況。兩名影像學醫師共同評估患者聲像圖，并出具診斷報告。

1.4 觀察指標 術后收集患者病理診斷資料與術前診斷結果進行對比，統計二者符合率及漏診、誤診情況。此外，對比分析單發性和多發性結石患者的膽囊結石數量和大小，取最大結石作為結石大小劃分的依據，大結石直徑＞0.9 cm，小結石直徑≤0.9 cm[3]。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以（）表示計量資料，并采用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲探查與病理診斷結果比較 46例患者超聲探查檢出膽囊結石并發急性胰腺炎者40例，與病理診斷符合率為86.96%（40/46），漏診急性胰腺炎1例（21.17%），漏診膽囊結石2例（4.35%），誤診3例（6.52%）。

2.2 超聲檢出結石數量及大小統計 膽囊結石并發急性胰腺炎患者中，單發性結石者（21.74%）占比顯著低于多發性結石患者（78.26%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；單發性結石患者中，大結石者（80.00%）占比顯著高于多發性結石（15.22%）患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多發性結石患者中，小結石者（63.04%）占比顯著高于單發性結石患者（20.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢出結石數量及大小統計

2.3 超聲影像學特征

2.3.1 膽囊結石特征 患者均存在膽囊壁厚度表現，且囊壁表面不光滑，膽囊內可探及一強回聲光團（單發性）或多個多發、堆積樣強回聲光斑（多發性）；單發性膽囊結石多伴聲影，轉變體位時可見光團移動。多發性膽囊大結石表現為較大的強回聲光團，伴聲影及光團移動與單發性膽囊結石相似。多發性膽囊大結石小結石光團可隨著結石體積大小變動而移動。單發性結石患者部分可見膽囊內膽泥細光點沉積。

2.3.2 急性胰腺炎表現 胰腺存在彌漫性腫大表現，多數患者胰腺前后徑均增大，形態不規則；水腫型患者胰腺腫大邊緣整齊，形態規則；出血壞死型患者胰腺形態不規則，邊緣模糊，與周圍組織界限消失或不明顯；水腫型腺實質回聲均勻性降低；出血壞死型胰實質回聲呈現出高低混合回聲，部分患者可見液化灶和鈣化灶；胰腺膿腫患者胰腺不規則、邊界模糊，正常結構基本消失，局部回聲表現為不均勻混合回聲，部分患者可探及液性暗區。

3 討論

膽囊炎和膽結石是急性胰腺炎的重要誘因，膽囊結石并發急性胰腺炎患者的病情復雜，且臨床癥狀與闌尾炎、膽囊炎、單純膽結石等急腹癥相似，因而臨床診斷難度較大[4]。超聲檢查的床旁檢查較為方便，是急腹癥檢查的首選檢查方式，在肝、膽、胰、脾疾病檢查中應用較多，但是其應用于膽囊結石并發急性胰腺炎的診斷價值尚有待明確[5]。

近年來，超聲技術不斷提高，彩色多普勒超聲診斷儀具有多種頻率及模式的探頭，可以完成病變全面的觀察和局部的探查，在膽囊結石、急性胰腺炎診斷中應用較多，診斷效果良好[6-7]。急腹癥相關文獻報道顯示，對于超聲探查中發現膽囊結石、急性胰腺炎者，應進一步探查確認是否存在多種疾病合并的情況，而超聲探查對膽囊結石和急性胰腺炎的檢出率可達到70%以上，準確性較好[8-10]。超聲診斷的診斷準確性較高，可迅速而較為準確的發現膽囊結石并發急性胰腺炎病情，對于該病急診救治意義重大。此外，本次研究還發現，膽囊結石并發急性胰腺炎患者中，膽囊結石并發急性胰腺炎者以多發性結石為主，而這類患者的結石直徑較小，而單發性膽囊結石并發急性胰腺炎者則以大結石為主，該超聲探查結果可為術前方案制定提供確切依據。膽囊結石并發急性胰腺炎者存在一定的超聲表現特征，進一步總結其影像學特征，有助于進一步提高其診斷準確性。

綜上所述，超聲探查可有效發現膽囊結石并發急性胰腺炎的病理改變，具有快速、簡單、準確性高等優點，可為該病的急診救治和進一步診斷提供重要參考資料。