消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效

（阜新市第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

胃潰瘍在人群中普遍存在，誘發(fā)因素較為復(fù)雜且多樣，如幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多、胃黏膜受損等，而大部分患者與Hp感染相關(guān)[1]。患者常會伴隨出血情況，如果不能得到有效控制，大量出血后將影響生命安全[2]。臨床治療中，以非手術(shù)方式為主，如果出血不止或再出血則需要進(jìn)行手術(shù)[3]。為了降低患者外科手術(shù)率，需要科學(xué)的治療方案，四聯(lián)療法是常用方法，即抗生素、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合使用，不過止血效果存在局限性，且見效慢[4]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，被應(yīng)用到治療中，本院也將其與四聯(lián)療法合用，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取1 000例，均為胃潰瘍出血患者，入院時間為2015年1月至2018年1月，分組時遵循數(shù)字標(biāo)注法，分為常規(guī)和試驗(yàn)組，每組500例。常規(guī)組中，年齡26～71歲，平均（47.05±6.31）歲，其中238例女性患者、262例男性患者，胃潰瘍病程0.6～6.0年，平均（3.03±0.52）年。試驗(yàn)組年齡27～74歲，平均（47.63±6.29）歲，其中242例女性患者、258例男性患者，胃潰瘍病程0.9～7.0年，平均（3.23±0.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：幽門螺桿菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性；均存在黑便、上腹部疼痛、噯氣、惡心等癥狀；不存在研究所用藥物禁忌證；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病者；合并嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能等障礙者；胃癌者。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用四聯(lián)療法，即左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044979，規(guī)格：0.1 g×12片）+枸櫞酸鉍鉀（生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10983185，規(guī)格：0.3 g×24片）+蘭索拉唑（生產(chǎn)廠家：汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980136，規(guī)格：15 mg×14片）+阿莫西林（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993034，規(guī)格：0.25 g×10片）。用藥劑量：左氧氟沙星0.1 g、枸櫞酸鉍鉀0.6 g、蘭索拉唑15 mg、阿莫西林1 g，用藥方法：口服、每日2次。用藥后無再出血情況，可在1 d后適量的攝入流質(zhì)食物，逐漸的過度到半流質(zhì)和常規(guī)食物。

1.2.2 試驗(yàn)組 在消化內(nèi)鏡輔助下觀察出血部位，用8%去甲腎上腺素溶液或生理鹽水沖洗，清除附近的血痂，徹底暴露出血點(diǎn)，將1～2 mL腎上腺素（1∶10 000）點(diǎn)狀注射到病灶周圍，采用鈦夾夾閉出血灶或收縮血管止血。局部組織顏色呈白色、沒有活動出血停止治療。治療后24 h禁食，之后采用與常規(guī)組相同的四聯(lián)療法進(jìn)行治療，1周為1個療程，共計治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察每組患者Hp根除情況，快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）呈陰性，則表示Hp根除。②評估所有患者治療效果，顯效：黑便、上腹部疼痛、噯氣、惡心等癥狀消失，胃鏡下可見形成瘢痕或潰瘍消失，Hp呈陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下可見潰瘍縮小超過50%；無效：臨床癥狀改善程度不明顯，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍愈合程度不足50%或是病情惡化，Hp呈陽性[5]。③檢測患者血小板計數(shù)、血紅蛋白量，同時統(tǒng)計出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，χ2和t檢驗(yàn)計數(shù)資料、計量資料，用[n（%）]和（）描述，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效和Hp根除率 試驗(yàn)組用藥治療后的臨床總有效率、Hp根除率比常規(guī)組高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效和Hp根除率[n（%）]

2.2 對比兩組患者血小板、血紅蛋白以及出血量 試驗(yàn)組患者血小板計數(shù)為（176.52±9.73）109/L，高于常規(guī)組的（115.08±7.45）109/L；試驗(yàn)組患者血紅蛋白量為（108.41±16.35）g/L，高于常規(guī)組的（88.52±6.39）g/L；試驗(yàn)組患者出血量為（156.32±15.08）mL，少于常規(guī)組的（213.45±23.61）mL，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在人們飲食結(jié)構(gòu)、飲食節(jié)奏以及生活節(jié)奏發(fā)生轉(zhuǎn)變后，也讓胃潰瘍有了更高的發(fā)病率，病情長期發(fā)展容易引發(fā)胃穿孔、胃出血[6]。患者主要呈黑便、上腹痛、噯氣等表現(xiàn)，為了有效控制病癥，快速止血，就要積極治療[7]。臨床中，以四聯(lián)療法為主，可以從多角度出發(fā)，在不同作用機(jī)制下，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，減少出血[8]。所用藥物中，枸櫞酸鉍鉀能夠保護(hù)胃黏膜，防止?jié)儾课焕^續(xù)被胃酸損傷，減輕出血癥狀[9-10]；蘭索拉唑是能夠抑制胃酸分泌的藥物，給潰瘍修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境[11-12]；阿莫西林、左氧氟沙星均是抗菌藥物，能抑制炎性反應(yīng)，且Hp清除效果顯著[13-14]。

雖然四聯(lián)療法效果良好，但對患者止血效果并不理想。因此近些年來逐漸開始聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，在內(nèi)鏡下能夠準(zhǔn)確定位到出血部位，讓出血點(diǎn)顯露出來，經(jīng)過分析出血原因后，通過鈦夾夾閉、注射腎上腺素等方式快速止血[15-16]；不僅能達(dá)到理想止血效果，還能避免再次出血，使?jié)儾≡罡玫挠蟍17-18]。本研究中，聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.20%、Hp根除率為91.60%，均高于單獨(dú)采用四聯(lián)療法的常規(guī)組（90.60%和84.20%），組間差異顯著（P＜0.05）。另外，與常規(guī)組患者相比較，試驗(yàn)組患者治療后的血小板、血紅蛋白水平更高，出血量更少，組間差異顯著（P＜0.05）。表明，在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療，能更好的根除Hp，促進(jìn)臨床癥狀消退，加速潰瘍面愈合，有效控制出血，最終達(dá)到理想治療效果。

綜上所述，胃潰瘍出血患者在臨床治療中將消化內(nèi)鏡和四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用，能提升療效。