剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

（鞍山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114031）

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中有著非常重要的作用。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展中，麻醉學(xué)、輸血輸液、水電解質(zhì)平衡等相關(guān)知識(shí)的普及，手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和感染控制水平的提高，剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、改善母嬰結(jié)局、減少產(chǎn)科并發(fā)癥方面具有非常重要的意義[1]。從臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率不斷升高，二次剖宮產(chǎn)率也持續(xù)性升高[2]。對(duì)產(chǎn)婦而言，二次剖宮產(chǎn)的腹腔粘連率較高，且比較嚴(yán)重。為促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，改善母嬰結(jié)局，有必要對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行分析[3]。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月接收的既往有剖宮產(chǎn)史的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例。根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)方式將所有產(chǎn)婦分為為A、B、C 3組，每組50例。A組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡為（28.90±6.30）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.90±1.20）周；首次剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)程停滯23例，胎兒窘迫21例，巨大胎兒3例，臀位2例，前置胎盤1例。B組產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均年齡為（29.30±6.20）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.20±1.30）周；首次剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)程停滯22例，胎兒窘迫23例，巨大胎兒2例，臀位1例，前置胎盤2例。C組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（29.80±5.80）歲；孕周37～41周，平均孕周（37.20±1.60）周；首次剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)程停滯24例，胎兒窘迫20例，巨大胎兒3例，臀位2例，前置胎盤1例。3組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，產(chǎn)婦取仰臥位，將首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕切除。A組采取傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，逐層切開腹壁，將腹腔打開，于子宮下段實(shí)行切口。B組實(shí)施新式剖宮產(chǎn)，于雙側(cè)髂前上棘連線下2.5 cm處作一長(zhǎng)約12 cm的橫切口，將表皮與皮下脂肪切開，剪開筋膜層。鈍性分離腹直肌后，剪開膀胱子宮反折腹膜，并朝下推離膀胱。C組采用改良新式剖宮產(chǎn)，該組產(chǎn)婦在B組產(chǎn)婦手術(shù)基礎(chǔ)上改良，取Joel-Cohen切口，將表皮與皮下脂肪切開，剪開筋膜層。鈍性分離腹直肌后，剪開膀胱子宮反折腹膜，并朝下推離膀胱剪開膀胱子宮反折腹膜，并朝下推離膀胱。手術(shù)結(jié)束后，所有產(chǎn)婦均使用可吸收縫合線根據(jù)寬距離縫合手術(shù)腔，筋膜層采取連續(xù)縫合的方式，皮膚與皮下脂肪縫合4針。產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并不嚴(yán)格要求與首次手術(shù)保持一致，依據(jù)患者的實(shí)際情況，異位妊娠、卵巢腫瘤和子宮肌瘤均應(yīng)使用腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染、腹腔粘連程度。腹腔粘連程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度為子宮原切口與鄰近組織出現(xiàn)粘連；中度為大網(wǎng)膜與切口出現(xiàn)粘連；重度為腸管與切口發(fā)生粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比A組產(chǎn)婦，C組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間最短、術(shù)中出血血量最少、切口感染率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。3組產(chǎn)婦腹腔粘連情況：A組產(chǎn)婦中輕度粘連21例，中度粘連11例，重度粘連18例；B組產(chǎn)婦輕度粘連24例，中度粘連13例，重度粘連13例；C組產(chǎn)婦中輕度粘連31例，中度粘連16例，重度粘連3例。3組產(chǎn)婦腹腔粘連情況，A、B組患者最嚴(yán)重，與C組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率比較（）

表1 3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率比較（）

3 討論

腹腔粘連是腹部手術(shù)中比較常見的并發(fā)癥。腹腔粘連產(chǎn)生的主要原因是纖維蛋白沉積與溶解出現(xiàn)失衡[4]。腹膜由間皮細(xì)胞與結(jié)締組織共同組成，在遭受器械性損傷后，內(nèi)部組織缺血，在外源性異物刺激下就會(huì)出現(xiàn)腹腔炎癥。形態(tài)不同的成纖維細(xì)胞在自動(dòng)免疫的作用下促進(jìn)纖維蛋白沉積與凝固，由此產(chǎn)生粘連[5]。同時(shí)，手術(shù)期間纖維脫落、手術(shù)縫線等其他因素同樣會(huì)引起腹腔組織粘連。特別是二次手術(shù)中，在首次手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔環(huán)境發(fā)生改變以及術(shù)后慢性炎癥等因素的影響下致使腹腔粘連發(fā)生率升高[6]。因此，產(chǎn)婦在第二次手術(shù)時(shí)，受到首次手術(shù)的影響，手術(shù)效率會(huì)有所下降。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，導(dǎo)致患者術(shù)后傷口愈合速度較慢[7]。在上述因素的影響下，給產(chǎn)婦二次手術(shù)操作加大了難度。新式剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后疼痛相對(duì)不明顯，且患者術(shù)后恢復(fù)的速度比較快[8]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，首次手術(shù)采用新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹腔粘連較高，可能是手術(shù)操作時(shí)此種手術(shù)方式開腹為主，鈍性分離，相比刀切面，機(jī)械損傷創(chuàng)面較大，腹腔切口處于游離狀態(tài)，撕拉切口不平整，且未經(jīng)縫合處理，即便手術(shù)中牽拉住腹膜斷端，但在切口本身重力與膀胱重力的牽拉中，術(shù)后予以患者常規(guī)性按摩子宮，促進(jìn)子宮積血流出和產(chǎn)婦的翻身動(dòng)作都會(huì)造成切口部位腹膜移位與增大的情況，導(dǎo)致粗糙面在腹腔中過多的顯露，大網(wǎng)膜朝向傷口處移動(dòng)，由此產(chǎn)生粘連[9]。改良新式剖宮產(chǎn)是在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。此種手術(shù)操作包含了新式手術(shù)的多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。改良新式剖宮產(chǎn)應(yīng)用Joel-Cohen切口，進(jìn)入腹腔采取撕拉方式，可有效預(yù)防縫合期間腹腔受機(jī)械刺激或缺血性壞死等原因造成盆腹腔粘連[10]。同時(shí)，此種手術(shù)方式還可減小對(duì)產(chǎn)婦腹膜、子宮反折腹膜等的刺激，從而固定腹膜，有效預(yù)防游移，促進(jìn)組織快速再生和傷口愈合，有效減少腹腔粘連的發(fā)生。其在第二次手術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，相比A組產(chǎn)婦，C組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間最短、術(shù)中出血血量最少、切口感染率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量、切口感染率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組產(chǎn)婦腹腔粘連情況，A、B組患者最嚴(yán)重，與C組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在二次婦產(chǎn)科手術(shù)中，不同的手術(shù)方式都會(huì)受到首次手術(shù)操作的影響。為確保產(chǎn)婦的安全，可根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，保障母嬰安全。相對(duì)而言，改良新式剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果較好。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并能夠降低切口感染率，有效減少腹腔粘連，是一種安全有效的剖宮產(chǎn)方式。