對需行腹腔鏡手術的婦科疾病患者實施靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼的方法和臨床效果

（大連大學附屬新華醫院麻醉科，遼寧 大連 116021）

氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術治療中主要的麻醉方式，臨床操作中可通過優質麻醉藥物的選擇提升麻醉效果，在確保手術成功的基礎上，盡可能降低麻醉對患者自身各系統功能的影響，緩解患者的痛苦，提升患者依從性和滿意程度[1]。靶控輸注是一種全新的麻醉給藥方式，與其他給藥方式相比，靶控輸注給藥在實際手術中的操作方式更加簡單便捷，給藥的精準性更高，且藥物使用量的控制效果更佳。舒芬太尼以及瑞芬太尼均是氣管插管全身麻醉中較常使用的麻醉藥物，其在實際麻醉中的應用效果有所不同[2]。將我院2019年2月至2020年1月進行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者中隨機抽取80例作為研究對象，探究靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在腹腔鏡手術的婦科疾病患者手術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年2月至2020年1月進行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者中隨機抽取80例作為研究對象，手術中使用瑞芬太尼麻醉的40例患者為對照組，年齡32～51歲，平均年齡（44.20±2.11）歲；使用舒芬太尼麻醉的40例患者為研究組，年齡33～52歲，平均年齡（44.42±2.21）歲。納入標準：患者均經臨床綜合檢查確診疾病，且符合腹腔鏡手術治療標準。排除標準：合并其他嚴重器官或系統病變者；婦科惡性腫瘤疾病者；長期使用阿片類藥物治療者；有藥物依賴史或者長期酗酒者；存在嚴重肝腎、心臟功能異常者；近期使用糖皮質激素者；孕婦或哺乳期女性；存在嚴重溝通障礙或者精神疾病者。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會已經批準該研究且患者及家屬了解研究內容及手術風險，同意參加研究。

1.2 方法 患者手術前均需建立上肢靜脈通路，全面檢測患者血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸情況，對照組使用瑞芬太尼聯合異丙酚治療，瑞芬太尼用藥量為4 ng/mL，異丙酚用藥量為3 μg/mL，將兩種藥物進行復合靶控輸注。研究組使用舒芬太尼聯合異丙酚進行治療，舒芬太尼用藥量為0.5 ng/mL，異丙酚用藥量為3 μg/mL，將兩種藥物進行復合靶控輸注。所有患者手術過程中均需要監控其血壓、心率等各項生命體征。用藥后患者睫毛反射以及呼吸反應檢測消失后將0.6 mg/kg羅庫溴銨進行靜脈注射，1 min后氣管插管。所有患者在手術治療過程中均需每間隔45 min使用1次羅庫溴銨藥物，進行維持麻醉，藥物用量為每次10 mg患者手術中均采取間歇性正壓通氣，呼吸機的呼吸頻率設置為12次/分，潮氣量設置為8 mL/kg，呼吸末CO2分壓設置為35～45 mm Hg，手術完成后需要對患者腹腔內進行充分沖洗，完成后輸注瑞芬太尼或者舒芬太尼，縫合完畢之后停止所有麻醉藥物的應用。

1.3 觀察指標 ①統計80例患者拔管前后呼吸恢復時間、蘇醒睜眼時間、定向力恢復時間以及氣管拔管時間，分組計算各時間均值后進行組間對比。②對比兩組鎮痛效果：以術后30 min、60 min、90 min及120 min為評估時間點，以數字模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，評分0～10分，分數與指標呈正比。③評估兩組患者鎮靜程度：以術后30 min、60 min、90 min及120 min為評估時間點，以OAAS鎮靜評分對患者的鎮靜程度進行評分，評分1～5分，分數與指標呈反比。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0軟件對數據分析，（）表示計量資料，通過t檢測，（%）表示計數資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者拔管前后過程中各項觀察指標對比 兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、氣管拔管時間無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 80例患者不同時點鎮痛效果評估 研究組及對照組患者術后30 minVAS評分差異不顯著（P＞0.05），術后60 min，兩組患者VAS評分開始上升，研究組評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后90 min、120 min VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 80例患者鎮靜效果評分 觀察組及對照組患者術后OAAS評分均無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表1 80例患者拔管前后過程中各項觀察指標對比（分，）

表1 80例患者拔管前后過程中各項觀察指標對比（分，）

表2 80例患者鎮痛效果評估（分，）

表2 80例患者鎮痛效果評估（分，）

表3 80例患者鎮靜效果評分比較（分，）

表3 80例患者鎮靜效果評分比較（分，）

3 討論

腹腔鏡手術是目前臨床治療中應用較為廣泛的一種手術方式，其在手術治療中的手術切口比較小，手術時間比較短，術后恢復速度比較快，在婦產科疾病治療中也得到了廣泛的應用，患者實施手術治療中需要建立二氧化碳氣腹，并需要持續控制腹內壓[3]。患者手術中需要保持頭低足高位，氣腹以及體位的共同作用會增加對患者機體應激反應的刺激，加上氣管插管會對患者喉部造成不可避免的刺激，各類應激反應的發生會促進患者腎上腺素系統的變化，引起血流動力學數據的較大波動[4]。因此，在實際手術中對麻醉起效的速度要求比較快，手術中需要確保藥物濃度的穩定。腹腔鏡手術患者手術中常用的麻醉用藥方式為靶控輸注，是一種在藥效動力學以及藥代動力學基礎上進行的藥物應用方式。瑞芬太尼以及舒芬太尼均是腹腔鏡手術中常用的麻醉藥物類型。瑞芬太尼屬于“超短效”阿片類藥物，該藥物在腹腔鏡手術麻醉中的應用優勢主要是藥物起效速度比較快，半衰期比較短，且藥物連續應用后不會出現積蓄情況，但鎮痛效果有限，因此，臨床中無法單獨進行麻醉應用[5-7]。舒芬太尼是強阿片類藥物，鎮痛效能強，作用時間長，對呼吸系統的抑制作用呈劑量依賴性，抑制應激反應的效果優于瑞芬太尼[8-10]。

本研究中，由于研究組較對照組停藥時間提前，因而兩組患者蘇醒時間，拔管時間等無明顯差異，說明舒芬太尼靶控輸注仍具有較好的可控性，能夠達到快蘇醒。觀察組術后60 min、90 min及120 min VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組及對照組患者術后OAAS評分均無統計學差異（P＞0.05）。這一研究結果證實，通過舒芬太尼麻醉，可發揮較好的麻醉鎮痛效果，因此，患者在術后的疼痛程度得到明顯的抑制，疼痛閾值明顯降低，達到了較好的術后鎮痛效果，有助于患者術后恢復。而從舒芬太尼及瑞芬太尼的麻醉鎮靜效果看，術后患者蘇醒較快，意識及神志不受影響，因此，用藥安全性較高。

綜上可知，婦科疾病患者進行腹腔鏡手術治療中配合使用舒芬太尼麻醉能夠有效提升麻醉效果，促進患者麻醉后恢復質量，緩解患者疼痛，且能夠確保患者保持鎮靜狀態。