可視防護喉鏡的研發(fā)及在咽拭子采樣中的應用

翁 勤，陳肖敏，張 駿，張 旭，張丹妮

1.浙江省人民醫(yī)院(杭州醫(yī)學院附屬醫(yī)院)，浙江杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053

咽拭子培養(yǎng)作為篩查新型冠狀病毒肺炎的重要方法，在急診、發(fā)熱門診和感染科中應用廣泛。醫(yī)護人員在抗擊新型冠狀病毒肺炎的最前線，有診治、護理患者的責任和義務，同時也面臨著病毒感染的巨大風險。在咽拭子采樣過程中，患者咳嗽等產生的飛沫可能會導致醫(yī)護人員通過呼吸道感染病毒，增加職業(yè)暴露的危險[1-2]。可視喉鏡具有光線可控、視野廣、操作空間大等優(yōu)點，在臨床中可方便醫(yī)護人員進行相關治療操作[3-4]。為了更好地幫助抗疫一線醫(yī)護人員做好防護，降低職業(yè)暴露風險，浙江省人民醫(yī)院對某醫(yī)療器械公司生產的可視喉鏡進行改良，并配套研發(fā)一次性防護裝置代替原始的壓舌板進行咽拭子采樣(目前該產品已獲得浙江省醫(yī)療器械注冊證書)，臨床應用效果較好。現報道如下。

1 設計與制作

1.1 設計

可視防護喉鏡整體設計由原有的麻醉用可視喉鏡改良而來，包括主體和防護裝置兩部分。主體由顯示器、手柄、鏡管、底座組成，手柄和顯示屏沿用可視喉鏡的設計；防護裝置由防護面屏和喉鏡套組成，兩者為獨立部件，可進行組合。

1.2 制作

可視防護喉鏡委托某醫(yī)療器械公司生產。顯示器與手柄、底座均為PC/ABS合金材質，顯示器長82 mm、寬67 mm、厚 15 mm，手柄長196 mm、寬35 mm、厚35 mm；底座最大面直徑90.9 mm,橫徑82.5 mm、高55.45 mm，為不規(guī)則圓柱形。鏡管為304不銹鋼材質，是長97 mm、直徑5 mm的圓柱形。可視防護喉鏡實物圖(正側位)見圖1。防護面屏為PET材質，呈上寬下窄的漏斗形，長200 mm、寬150 mm、厚0.3 mm。喉鏡套為PC材質，配合鏡管設計，整體為中空的長方體形，鏡管可從中通過，底部扁平型，似壓舌板，長123 mm、寬15 mm、厚7 mm。可視防護喉鏡防護裝置設計圖見圖2。

圖1 可視防護喉鏡實物圖(正側位)

1.防護面屏；2.喉鏡套。

2 使用方法

雙人核對醫(yī)囑，向患者介紹咽拭子取樣的目的及步驟，取得患者配合。患者取坐位或半坐臥位(假牙需取出)，操作者將可視防護喉鏡的防護裝置安裝至可視防護喉鏡的前端直形鏡管上，囑患者頭后仰、張嘴，操作者觀察顯示器，同時左手持可視防護喉鏡沿舌中線將其送入患者口腔靠近舌根處(以患者耐受為宜)，下壓喉鏡使咽后壁充分暴露，右手持長棉簽在可視防護喉鏡的引導下旋轉擦拭左右兩側咽后壁黏膜后將棉簽頭端浸入試管培養(yǎng)液中，棄去長棉簽尾端加蓋密閉后立即送檢。防護裝置為一次性使用。可視防護喉鏡使用圖見圖3。

圖3 可視防護喉鏡使用圖

3 效果評價

2020年2月1日至4月30日共有20名醫(yī)護人員使用可視防護喉鏡采集新型冠狀病毒肺炎疑似患者咽拭子標本約700例次，其中標本合格率達100%，采樣的醫(yī)護人員未出現一例交叉感染，醫(yī)護整體滿意度高。

4 體會

咽拭子采樣是呼吸道疾病的重要診斷方式之一，但該操作易刺激患者促進生產氣溶膠和飛沫，是臨床醫(yī)護人員易發(fā)生職業(yè)暴露的高危操作[5-6]。傳統(tǒng)的采樣方法由于醫(yī)護人員近距離靠近患者的口腔，若患者發(fā)生咳嗽、打噴嚏等動作時，病毒易通過飛沫傳播致采樣者感染。為了更好地保護醫(yī)護人員，醫(yī)院醫(yī)護團隊結合臨床經驗合作研發(fā)可視防護喉鏡，具有取材簡單、成本較低的特點，在臨床試驗期取得良好的效果。可視喉鏡作為氣管插管的輔助工具，可清晰放大咽喉部結構，方便醫(yī)療和護理操作[7]。改良的可視防護喉鏡在保留壓舌板功能的同時，還具備充分暴露口腔、照明、圖像采集、放大顯示、觀察的功能，醫(yī)護人員對患者進行咽后壁或扁桃體采樣時，通過觀看顯示器圖像進行采樣，不僅能清晰定位，方便操作，節(jié)約時間，同時可不近距離靠近患者的口腔，降低職業(yè)暴露的風險，提高醫(yī)護整體滿意度，降低一線醫(yī)護人員的心理壓力，得到了采樣人員的一致好評。咽拭子標本不合格的常見原因有條碼不清晰、未使用無菌容器、采集時機不符合規(guī)范等[8]，因此可視防護喉鏡的使用不影響咽拭子標本的合格率。醫(yī)院研發(fā)的可視防護喉鏡中的鏡管及喉鏡套參照傳統(tǒng)采樣中壓舌板構造，且采樣方法相仿，亦未增加患者發(fā)生惡心、嘔吐的風險，因此標本合格率達100%。