醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感及其影響因素分析

何蓮娣

南寧市第八人民醫院，廣西南寧 530001

據人口變化趨勢及聯合國人口司公布的人口老齡化數據顯示，我國2017年60歲以上人口占16.2%，預計到2050年將達到35.1%[1]。隨著人口老齡化及生物-心理-社會醫學模式的發展，老年患者的需求不再僅局限于醫院的疾病治療、護理，同時希望得到醫養結合照護。醫養結合模式是指將醫療和養老有機融合，為老年人提供健康檢查、健康咨詢、健康養老、疾病診治、醫療服務、康復護理、臨終關懷等為一體的管理模式[2]。總體幸福感反映個人對生活質量及情感狀態的總體評價，是測量生活質量最重要的、綜合性的心理指標[3]。本研究旨在調查醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感，并分析其影響因素，以期為醫養結合醫療機構提供科學的理論和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法，選取2019年1月至10月在南寧市第八人民醫院老年病科住院且實施醫養結合模式管理的老年患者為調查對象。納入標準：年齡≥60歲;入住時間≥3個月；意識清晰，有一定的語言溝通交流能力和理解能力，知情同意自愿參與者。排除標準：存在精神或認知功能障礙、嚴重心理疾病；存在語言和聽力障礙；存在心、肝、腎等器官嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、文化程度、配偶狀況、個人月收入等人口社會學資料和有無慢性病、子女探視頻率、生活自理程度等相關信息。

1.2.1.2 總體幸福感量表

采用段建華修正的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)[4]進行測評。該量表包含對生活滿足和興趣(2個條目)、對健康的擔心(2個條目)、精力(4個條目)、憂郁或愉快的心境(3個條目)、對情感和行為的控制(3個條目)、松弛與緊張(4個條目)6個維度18個條目，1～14條目采用1～6分計分，15～18條目采用0～10分計分，總分為14～124分，分數越高說明總體幸福感越高。全國常模男性75分、女性71分，該量表的Cronbachs’s α系數為0.770[5]。

1.2.1.3 服務滿意度問卷

采用自制的醫養結合模式管理服務滿意度問卷表進行調查。問卷包含精神心理(3個條目)、環境(4個條目)、日常生活需求(4個條目)、休閑娛樂(4個條目)、醫護服務(5個條目)5個維度20個條目，采用1～5分評分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為基本滿意，5分為非常滿意，總分為20～100分，分數越高代表滿意度越高。總分<60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～89分為基本滿意，≥90分為非常滿意。該問卷的Cronbachs’s α系數為0.792。

1.2.2資料收集方法

招募5名老年病學科工作時間≥5年、護師及以上職稱的護士，由護士長對其進行調查目的、意義、方法、注意事項等相關內容的培訓，5名護士采用統一指導語介紹本次調查目的、方法等，由患者自行填寫問卷或者口述后由護士代為填寫，禁止使用暗示性語言誘導患者填寫。問卷發放后當場填寫并進行檢查后回收。本研究共發放調查問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99.00%。

1.3 統計學方法

本研究所有數據由雙人錄入核對無誤后，采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差進行描述，采用獨立樣本t檢驗進行分析，計數資料采用例數和百分比進行描述，影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

本次共調查198例老年患者，患者的一般資料見表1。

2.2 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感和服務滿意度現狀

198例患者GWB總分為(63.58±14.26)分，男性患者總分為(63.76±13.95)分、女性患者總分為(62.97±14.81)分，其中對生活滿足和興趣維度(9.95±2.17)分、對健康的擔心維度(5.12±0.80)分、精力維度(11.37±3.24)、憂郁或愉快的心境維度(11.46±3.71)分、對情感和行為的控制維度(10.76±3.62)分、松弛與緊張維度(11.72±3.00)分。服務滿意度問卷總分(89.64±10.38)分，其中精神心理維度(13.07±3.16)分、環境維度(16.94±5.00)分、日常生活需求維度(17.47±4.34)分、休閑娛樂維度(18.15±6.23)分、醫護服務維度(24.19±5.13)分。

2.3 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感單因素分析

單因素分析結果顯示：不同個人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務滿意度的老年患者GWB得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 醫養結合模式管理的老年患者一般資料及總體幸福感單因素分析(n=198)

2.4 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素多元線性回歸分析

以GWB總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量。自變量賦值情況：個人月收入<3 000元=1，3 000～3 999元=2，>3 999～4 999元=3，>4 999元=4；子女探視頻率低于1個月1次=1，1個月1次=2，每周1次=3，每周數次=4；生活完全不能自理=1，基本不能自理=2，部分能自理=3，完全能自理=4；服務滿意度<60分=1，60～79分=2，80～89分=3，≥90分=4。多元線性回歸分析結果顯示個人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務滿意度是醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感現狀分析

總體幸福感是指個人基于社會經濟、文化背景和價值取向下，對現實生活中自己生活狀態的認知性和情緒性評論，包括自我實現感、對生活的滿意程度、安寧感、愉悅感，感覺到消極情緒的消失和積極情緒的出現，是評價老年人心理健康水平和生活質量的重要指標[6-7]。醫養結合模式是將醫療和養老有機結合，“醫”和“養”均由主管醫生根據患者病情進行醫囑提示轉換，符合住院指征時為“醫”，納入醫院住院患者信息系統，按照醫保報銷路徑進行管理；病情穩定達出院指征時轉為“養”，患者住院信息改變為“托老”自費管理，無需更換床位，僅更換床頭標識；“醫”“養”期間均無需陪護，接受醫護人員病情觀察、心理護理、健康教育、康復護理、飲食和活動指導等全程照護服務。本研究對南寧市第八人民醫院醫養結合模式管理的老年患者進行總體幸福感調查，結果顯示老年患者GWB總分為(63.58±14.26)分，與趙志等[6]對醫養結合模式管理的骨科老年患者術后康復調查的GWB總分(63.87±10.28)相似，但低于全國常模，說明醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感較低，醫護人員應重視并采取積極措施提高老年患者的總體幸福感。

3.2 醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素分析

3.2.1個人月收入

本調查結果顯示，醫養結合模式管理老年患者個人月收入對醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用，這與王穎等[8]研究結果相似。分析原因，低收入限制了老年人對除了吃、穿、住等日常生活需求外的更高層次需求，無法享受到優質生活服務，因而幸福感較低。

3.2.2子女探視頻率

本調查結果顯示，子女探視頻率對醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。這與龍興霞等[9]的研究結果較一致。分析原因，總體幸福感的評估與個人心理期望、個人感受密切相關，子女經常探視能給予老年患者精神和心理上的支持和安慰，能使他們心情愉悅，感受到幸福。醫養結合模式管理無法滿足老年患者對生活習慣、行為偏好等的個性化需求，因此，提醒子女經常性探視可以彌補醫院這方面的不足。

3.2.3生活自理程度

文獻報道，我國60歲以上失能老人占老年人口比例超過19.5%，且呈逐年遞增趨勢[10-11]。隨著年齡的增長，老年人軀體機能逐漸弱化或出現障礙，生活自理能力受限甚至喪失，不得不部分或完全依賴他人生活，導致對目前和未來生活幸福感降低。有研究顯示，自理能力每降低一個等級，老年人的生活滿意度就降低為原來的92.1%，幸福感亦隨之下降[12]。本調查結果顯示，生活自理能力對醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。分析原因，自理能力下降會導致患者出現失落、焦慮、自卑、抑郁等負性心理情緒，導致生活滿意度降低，幸福感下降。

3.2.4服務滿意度

醫療護理服務滿意度是患者對醫療護理服務的希望水平，是個體對未來的美好期望，希望水平與總體幸福感有密切相關性[13]。本調查結果顯示，醫養結合模式管理的老年患者對各項服務的滿意度總分(89.64±10.38)分，處于較高水平；其中醫護服務維度得分最高，其次依次為休閑娛樂、日常生活需求、精神心理、環境維度，說明患者對醫護服務較為滿意。本調查結果顯示，服務滿意度對醫養結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。從馬斯洛的層次需要理論分析,醫養結合模式能有效降低患者的寂寞、孤獨感，滿足患者的精神需求,因此患者對醫護服務滿意度越高，總體幸福感越高。