多學科聯合創傷中心建設進展＊

張建平 ,王興盛 ,李紅專 ,李建國 ,武 將 ,景少博 ,高學斌,楊 勇,王 博

（1.甘肅省中醫院,甘肅 蘭州730050 2.甘肅省中醫院研究院,甘肅 蘭州 730050）

創傷是世界廣泛關注的健康問題，隨著社會經濟的發展，創傷發病率高居不下，2011 年全球創傷死亡人數占死亡總人數的9%，成為44 歲以下青年人死亡的首位原因[1]，文獻指出美國每年因創傷造成經濟損失高達4060 億元[2]。我國2004～2015 僅高速交通意外傷病死率高達33.87%[3]，交通意外傷亡人數持續20 年為世界前兩位[4]，創傷已成為我國死亡的三大原因之一[5]，創傷后高質量的救治為降低死亡率的關鍵[6]。衛健委頒布的《突發事件緊急醫學救援“十三五”規劃(2016-2020 年)》指出我國目前緊急醫學救援尚不能滿足實際需求，加速建設區域急救體系、醫院創傷中心為提升創傷救治水平的重要措施，緊抓《“健康中國2030”規劃綱要》指出2030年人均預期壽命達到79 歲目標的歷史機遇，促進創傷中心建設。

1 創傷救治學科及我國創傷中心建設

歐美國家20 世紀60～70 年代已經開始創傷救治學科體系建設及創傷中心建設，創傷救治有效率及成功率的到顯著的增加[8]。美國從1952 年成立“創傷外科委員會”成立，1966 年創傷中心建立及3年后創傷系統形成，在創傷時急救系統能夠將患者進行醫院系統治療[9]。我國創傷2016 年9 月及2018年6 月先后頒布的“建設區域緊急醫學救援中心”及“關于進一步提升創傷救治能力的通知”為我國創傷中心建設提了重要的指導作用[10]。2016 年7 月啟動的“中國創傷救治培訓”(China trauma care training，CTCT) 已在22 個省市廣泛開展，其被譽為中國首個標準化創傷救治培訓課程。創傷中心值班主任做負責制能夠有效縮短遷就時間，降低患者死亡率[11]。中國創傷救治聯盟立足于本國國情建設區域創傷救治體系、醫院創傷中心強化專科救治能力，同時文獻指出部分醫院對嚴重創傷患者救治尚不完善[12,13]。

2 區域創傷中心建設過程中的關鍵

2.1 區域創傷體系建設及創傷理論基礎發展

我國多數地區缺乏系統性的區域創傷醫療體系，醫院急救系統代替創傷救治中心工作，缺乏創傷病情評估分級系統、不同級別醫院創傷救治分級機制、區域間重大醫療事件統一協調機制等，導致嚴重創傷救治率及救治成功率較低，重大醫療救援出處理能力較差。隨著區域創傷中心的建設、醫療聯盟體系的不斷完善及創傷急救理論的不斷完善、發展，嚴重創傷患者能在恰當的時間以最快的轉運方式轉運至恰當的醫院進行精準救治，重大醫療時間在區域創傷中心及創傷聯盟的統一指導下依據“創傷嚴重程度、創傷類型等”行合理的創傷分診及特色化專科精準醫療救治，提高救治效率及救治成功率。進一步推進區域創傷中心建設，打造區域創傷中心間不同特色救治專科，有差異的競爭發展，中心合理規劃各特色救治專科醫療資源配置，使區域內形成中心調配下的創傷救治“醫聯體”，更好的服務與嚴重創傷患者及更好的應對重大醫療救援。

2.2 創傷外科技術發展及雜交手術室建設

創傷緊急救援隨著緊急氣管插管，止血、加壓包扎技術，骨盆帶固定、支架外固定及限制性液體復蘇等外科急救技術的提高，各種檢查設備及監護設備的發展，有效救治的到顯著的提高，文獻指出胸部嚴重創傷約13.9%得到院前有效的救治[14]。張連陽[15]文獻指出，“嚴重創傷救治綠色通道”制度建立后有效治愈率高達95.56%。全國多中心研究表明，實施措施救治規范化1 年救治死亡率降低13.33%。隨著急救外科技術不斷提高，目前雜交手術建設亦蓬勃發展。1996 英國Angelini 最早提出“雜交”手術[16]，2007年亞洲第一個“一站式雜交手術室”在阜外醫院建成[17]，2010 年第三軍醫大學大坪醫院打破傳統格局建設“創傷-燒傷-復合傷”救治“一站式雜交手術室”，有效的提高創傷患者救治的安全性及時效性[18]，能夠手術的同時進行影像學檢查，避免患者多次轉移檢查及多次麻醉等風險，極大縮短搶救時間[19]，雜交手術室實行值班主任醫師負責制度[20]，建立綠色通道及24h 值班制度，輔助科室在嚴重創傷救治及重大醫療救援時啟動綠色通道，最大程度縮短救治時間，對指導救治中據有重要的意義[21]。目前我國雜交手術室建設盡在少數大型醫院，無法滿足我國創傷救治及緊急醫療救援，在合理的管理模式下完善雜交手術建設，為創傷救治提供更好的平臺。

2.3 多學科聯合下創傷中心團隊業務能力建設

多學科治療模式(multidisciplinary team,MDT)是由美國推向世界的診療模式，臨床效果明顯，目前在腫瘤治療中最為完善[22]。既往急診救治受多學科會診意見不及時及對病情判斷失誤等，往往出現病情延誤[23]。既往急救會診存在會診時間長、操作不規范等[24]，MDT 在創傷救治中能夠打破常規單一科室、專業模式，不同專業間急救人員及時溝通，制定最佳治療方案，簡化救治流程、縮短救治時間、爭取黃金救治1h 有效救治[25]。急診多學科治療團隊(emergency multidisciplinary team，EMDT)能夠有效的縮短會診、救治時間，能夠綜和進行手術救治，降低多次手術及、麻醉及術后并發癥風險[26]。馬宏飛等[27]文獻指出EMDT 模式縮短搶救時間，提高救治成功率及降低各種并發癥。EMDT 模式下救治人員技術為救治成功的關鍵及核心，預判病情走勢及評估病情需要團隊核心人員精準預估，高素質多學科團隊建設至關重要，依托全國創傷救治規范化培訓及多學科進修學習，提升EMDT 團隊整體能力。

3 展望

相信隨著醫療體系的不斷健全及區域性創傷救治體系的不斷完善，在全國創傷規范化培訓基礎上，緊抓國家《“健康中國2030”規劃綱要》的機遇，為我國人民提供高質量急救保障及突發事件緊急救援，通過區域急救體系完善、多學科協作、雜交手術建設等進一步推進創傷中心建設，合理優化區域創傷中心資源。