中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展＊

路 凱，樊成虎，齊兵獻(xiàn)，蘭曉飛 唐仲海，雍清鋒

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素較多，常見(jiàn)的病因是年齡因素引發(fā)的頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出[1]或是生活以及工作中長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)引發(fā)的頸椎生理曲度改變，引起周?chē)M織變性[2]，壓迫或刺激頸神經(jīng)根，從而產(chǎn)生受壓神經(jīng)支配區(qū)域的放射性疼痛、麻木，及頸部不同程度的疼痛和活動(dòng)受限[3]。CSR的治療方法以患者的發(fā)病原因及癥狀體征為依據(jù)，可酌情選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療。而非手術(shù)治療因其經(jīng)濟(jì)、安全、心理壓力小等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受[4]。中醫(yī)藥治療在非手術(shù)治療CSR 中占有極其重要的地位，尤其是內(nèi)服中藥[5]、熏洗[6]、針刺[7]、推拿[8]等以及這幾種療法聯(lián)合使用[9-11]，在CSR 的保守治療中備受推崇。本文以中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的療效研究為切入點(diǎn)，對(duì)治療CSR 的臨床研究進(jìn)行綜述。

1 中藥熱敷療法

中藥熱敷療法來(lái)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載的“熨”法，屬于藥?kù)?，在我?guó)有兩千多年的歷史。其原理是在辯證論治的基礎(chǔ)上，選擇合適的中藥藥材裝入布袋中，加熱后置于患處皮膚，體表升溫促使皮膚毛孔擴(kuò)張以及皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，幫助藥物滲透至皮下發(fā)揮藥效，達(dá)到促進(jìn)炎性因子吸收，消除組織腫脹，改善組織局部的血液循環(huán)，促進(jìn)代謝、鎮(zhèn)痛、緩解組織粘連及肌肉痙攣的作用[12]。一般選用具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)等作用的藥材，經(jīng)過(guò)加熱，常加入黃酒或白醋等有助于藥物成分揮發(fā)的材料，提高熱敷效果[13]。中藥熱敷療法適用于各種撞擊、閃挫等造成的軟組織損傷或者腰腿疼痛、肌肉勞損、滑膜炎和頸椎病等。該療法的禁忌癥有嚴(yán)重的心肝腎及造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾患；患有皮膚疾患和傳染性疾??；對(duì)熱敷藥物以過(guò)敏反應(yīng)等[14]。

2 中藥熱敷治療CSR 的作用機(jī)制

2.1 藥物滲透作用

熱敷容器接觸皮膚后，內(nèi)容的藥物通過(guò)毛孔以及皮膚滲透進(jìn)入皮下，刺激頸部循行經(jīng)絡(luò)、穴位和局部組織，起到活血化瘀、舒筋止痛等作用。某些具有補(bǔ)益作用的藥物，其有效成分進(jìn)入皮下組織后，滲入毛細(xì)血管，隨血液循環(huán)游走全身，發(fā)揮益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎強(qiáng)肝的功效，同樣對(duì)頸部癥狀有緩解作用。

2.2 局部溫?zé)嵝?yīng)

熱敷藥物加熱至適宜的溫度后，在接觸頸部皮膚時(shí)引起膚溫升高，對(duì)局部疼痛有著明顯的緩解作用；并且造成皮下組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液流動(dòng)以及出汗，有力地促進(jìn)了淤血的流通和風(fēng)寒濕邪的祛除，更進(jìn)一步緩解局部疼痛、僵硬，對(duì)緩解CSR癥狀有著立竿見(jiàn)影的效果。

3 中藥熱敷療法治療CSR 的臨床研究

3.1 單純應(yīng)用中藥熱敷

張妤等[15]以200 例CSR 患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100 例，對(duì)治療組使用頸椎蒸敷方基本方（藥物組成：絡(luò)石藤、伸筋草、紅花、當(dāng)歸等）局部熱敷；對(duì)照組則接受推拿療法。在3 個(gè)療程共52d 的治療以后，得出了治療組和對(duì)照組的總體有效率分別是87.0%與76.0%，并且在緩解頸椎疼痛、減少頸椎病癥狀積分、恢復(fù)頸椎功能方面中藥熱敷療法均有著更加明顯的效果。

3.2 中藥熱敷聯(lián)合針灸推拿

針灸和推拿均是極具中醫(yī)特色的療法，因針灸和推拿都具有良好的解痙止痛、活血化瘀的作用，故廣泛應(yīng)用于如頸椎病、腰腿疼痛等痛點(diǎn)比較固定的痹病中[16，17]。張殿銀等[18]以海桐皮湯（藥物組成：海桐皮、透骨草、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川椒等）熱敷聯(lián)合針灸、推拿治療64 例神經(jīng)根型頸椎病患者，并使用中醫(yī)藥管理局所制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效認(rèn)證，經(jīng)過(guò)2 周的治療后得出了94%的總有效率。莊和平[19]對(duì)60 例頸椎病患者（神經(jīng)根型26 例）進(jìn)行了回顧性研究，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予針刺推拿配合中藥熱敷袋（藥物組成：麝香、血竭、蜂房、川烏、草烏、三七等）聯(lián)合治療以及針刺推拿治療，4 周為一個(gè)療程判定療效，得出了觀察組90%和對(duì)照組46.7%的總有效率結(jié)果。王會(huì)剛[20]將120 名神經(jīng)根型頸椎病病患分為3 組，分別給予針灸推拿、中藥濕熱敷（藥物組成：川芎、當(dāng)歸、淫羊藿、木瓜、威靈仙、虎杖等）以及針灸推拿聯(lián)合濕熱敷療法的不同治療，經(jīng)過(guò)20 余天的治療后得出了針灸推拿聯(lián)合中藥濕熱敷治療總有效率為100%。

3.3 中藥熱敷聯(lián)合內(nèi)服藥物

中醫(yī)學(xué)的知識(shí)寶庫(kù)中，內(nèi)服方藥絕對(duì)是其中最耀眼的一顆明珠，因其悠久的歷史和顯著的療效[21]，在緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀的臨床研究中，越來(lái)越多的內(nèi)服方藥被應(yīng)用進(jìn)來(lái)。黃必德[22]對(duì)中藥內(nèi)服聯(lián)合熱敷治療120 例頸椎病患者（神經(jīng)根型31 例）進(jìn)行了研究，熱敷藥物（藥物組成：白芷、梔子、大黃、生姜等）與內(nèi)服中藥（藥物組成：葛根、薏苡仁、骨碎補(bǔ)、雞血藤、白芍、川芎、桃仁、板藍(lán)根、牡蠣、羌活等）同時(shí)使用，得到了97%的總有效率。張衛(wèi)明等[23]以桂枝葛根湯（藥物組成：桂枝、葛根、芍藥、威靈仙、羌活、熟附子、當(dāng)歸、生姜等）的內(nèi)服以及藥渣的濕熱敷為治療方法，治療35 例頸椎病患者，達(dá)到了94.29%的總有效率。陳文等[24]使用熥敷合劑（藥物組成：伸筋草、紅花、透骨草、木瓜、五加皮等）外敷聯(lián)合頸痛一號(hào)方（藥物組成：葛根、元胡、桃仁、川芎、紅花、威靈仙）口服對(duì)125 名神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行為期1 個(gè)月的治療，得到了96.5%的總有效率。

3.4 中藥熱敷聯(lián)合牽引療法

牽引療法是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法，由于可以有效恢復(fù)頸椎曲度、擴(kuò)大椎間隙和椎孔、減輕神經(jīng)根壓迫、緩解疼痛等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床[25]。于麗華[26]采用DYJ-3 微電腦多功能頸椎牽引機(jī)間歇牽引配合自制的外敷中藥墊（藥物組成：川芎、當(dāng)歸、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、川續(xù)斷、牛膝、紅花等）對(duì)89 名神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了為期1 個(gè)月左右的治療，取得了97.75%的總有效率。劉愛(ài)斌[27]進(jìn)行了頸托氣壓牽引器牽引配合貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院二附院自制的中藥熱奄包（藥物組成：透骨草、紅花、防風(fēng)、花椒、艾葉、草烏、桂枝、川芎、大血藤、伸筋草、木瓜、牛膝、當(dāng)歸等）對(duì)30 名神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，在12d 以后獲得了93.3%的總有效率。蔣順琬等[28]對(duì)80 名神經(jīng)根型頸椎病患者給予了枕頜帶牽引配合復(fù)方黃連液（藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、黃芪、大黃、梔子、地榆、冰片）浸濕紗布濕敷的治療方法持續(xù)治療2 周，最終獲得了92.50%的總有效率。

3.5 中藥熱敷聯(lián)合針刀療法

針刀療法在治療神經(jīng)根型頸椎病中有重要地位，主要是因?yàn)樗梢运山饨M織的粘連，放松頸部痙攣的肌肉，改善神經(jīng)根受壓癥狀，具有見(jiàn)效快，緩解癥狀明顯的特點(diǎn)[29]。李綿莎等[30]使用了小針刀從夾脊穴和激痛點(diǎn)進(jìn)刀松解周?chē)M織后，以四子散（藥物組成：紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸）外敷后頸部治療神經(jīng)根型頸椎病，4 周以后獲得了93.33%的愈顯率。

4 總結(jié)

中藥熱敷在臨床保守治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)明顯，它無(wú)創(chuàng)安全，所受的痛苦小，操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效，所以易于被廣大患者所接受[31]。在與針灸、推拿、內(nèi)服藥物、小針刀等治療方法聯(lián)合使用時(shí)，可以顯著提高治療頸椎病的療效。但是中藥熱敷療法的局限和弊端也很明顯：①中藥熱敷包的生產(chǎn)制作尚未形成產(chǎn)業(yè)，大多由醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)研制，沒(méi)有完善的監(jiān)督和質(zhì)檢體制，藥物和包裝的質(zhì)量和衛(wèi)生得不到保障，不排除有一些品質(zhì)不合格的產(chǎn)品存在，給患者的身體健康造成不利影響。②為保證熱敷效果，常需要熱敷包直接與皮膚接觸，部分患者對(duì)熱敷藥物或者包裝有過(guò)敏或排斥反應(yīng)，這容易引發(fā)皮膚的不適。③熱敷藥物通過(guò)皮膚滲透以及吸收發(fā)揮藥效，必然無(wú)法像口服一樣高效率的吸收藥物成分，再加上反復(fù)的蒸煮，不可避免的造成了藥材有效成分的流失，藥物的浪費(fèi)。④對(duì)于中藥熱敷療法的研究，一般基于臨床治療觀察，存在樣本含量不足、觀察周期較短的問(wèn)題，而且不同的研究團(tuán)隊(duì)之間缺少統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果存在爭(zhēng)議。值得肯定的是，中藥熱敷在治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用中還有著巨大的發(fā)展空間和研究?jī)r(jià)值，在彌補(bǔ)了不足以后，未來(lái)有望成為被國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上廣泛使用的臨床療法，將中醫(yī)藥這一中華瑰寶的神奇效果推廣至全球，為人類健康事業(yè)造福。