優化全程急診護理應用于急性腦梗死患者中的效果研究

靳秀

青海省西寧市第一醫療集團總院急診科，青海西寧 810000

急性腦梗死是危害人們健康與生命安全的嚴重疾病，具有發病急、進展快速、致殘率與病死率高等特點[1]。該病主要由腦組織缺氧缺血所致，隨著病情的進展可對患者腦組織造成不同程度的損傷，繼而遺留口齒不清、吞咽困難、耳鳴，甚至半身不遂等并發癥，給其生活質量帶來了嚴重的影響[2-3]。 目前，及時有效的溶栓是治療急性腦梗死的關鍵，其目的是快速恢復患者腦組織血氧供應，減少梗死面積，保護神經功能。急診護理流程是腦梗死患者及時接受到診療服務的基本保障[4-5]。 因此，急救過程中通過積極的護理措施優化急性腦梗死患者的救治程序，確保溶栓治療的效果十分必要。 2019 年1—12 月該院對56 例急性腦梗死患者應用了優化全程急診護理干預措施， 收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的112 例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數表法將上述患者隨機分為兩組，其中對照組與研究組各56 例。 納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 版）中的診斷標準，且經MRI、CT 檢查證實；首次發病；發病時間＜6 h；具有靜脈溶栓指征；該次研究內容已告知患者或其家屬知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：嚴重心血管疾病；肝腎功能障礙；皮質支完全性梗死、大腦中動脈主干梗死；合并蛛網膜下腔出血、梗死后滲血或腦實質出血；消化系統出血；有精神系統疾病。 對照組： 男性32 例， 女性24 例； 年齡46～78 歲， 平均（58.6±4.3）歲；疾病類型為腔隙性腦梗死5 例，頸內動脈系統梗死16 例，單灶性腦梗死35 例；發病至入院時間1～4.5 h，平均（3.0±1.2）h。研究組：男性33 例，女性23 例；年齡46～78 歲，平均（58.5±4.2）歲；疾病類型為腔隙性腦梗死7 例，頸內動脈系統梗死14 例，單灶性腦梗死35 例；發病至入院時間1～4.5 h，平均（3.2±0.8）h。 兩組患者在上述一般情況對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者入院后，由接診醫生對患者的病情給予綜合判斷， 根據經驗與檢查結果實施針對性的治療，對符合溶栓指征者采取急性溶栓方案（兩組患者均具有溶栓指征）， 即尿激酶80 萬～100 萬U+生理鹽水100 mL 溶栓治療。 對照組采取常規急診護理，包括護理人員向患者家屬說明溶栓治療的內容與方法；遵醫囑配合各項檢查與治療措施；連接心電監護、呼吸機等設備，密切觀察患者的生命體征變化等。 研究組則采取優化全程急診護理措施，具體方法如下:①組建急診護理小組。由臨床工作經驗豐富的急診科醫護人員，以及輔助科室醫護人員組建優化全程急診護理小組，小組成員需要具有較強的組織、應變能力。②優化院前急救工作流程： 醫護人員接到救助電話后5 min內出診，15 min 內趕往患者所在處， 轉送至救護車后全面詢問情況，并立即給予心電持續監護、氧氣吸入、快速開放靜脈通道、采集血液標本等操作。 搬動患者時應注意控制幅度，并密切觀察其病情變化。 ③開放急診救治通道。 開放優化急診救治通道，護理人員提前接診，建立評估、預檢、輔助檢查、患者轉運、治療準備等急救護理流程。患者入院后2～3 min 內評估其病情，護理人員在患者檢查時給予全程陪護，并做好各項救治前準備措施。 聯系MRI 室、CT 室協調相關影像檢查工作，爭取溶栓時間。④優化護理表單。全程記錄患者進入急診至溶栓治療的過程， 建立電子檔案，以便于信息追蹤。同時，制定護理流程圖、準備溶栓流程圖，將其懸掛在明顯位置，使護理人員的操作有章可循。⑤優化心理護理。 向患者與其家屬講解靜脈溶栓的目的、方法與注意事項，通過溫和的語言與動作給予患者鼓勵，消除不良情緒，使其以積極的心理狀態配合各項醫療操作。⑥溶栓與溶栓后護理。 密切監測患者的生命體征變化， 每間隔15 min 記錄1 次相關指標，期間若患者有異常情況及時向醫生報告。 ⑦優化日常管理。 根據患者的病情制定科學的飲食方案，以高纖維、低鹽低脂、高蛋白與高維生素的食物為主。當病情穩定后，鼓勵患者盡早進行被動運動，并逐漸過度到主動運動，同時進行獨立進食、穿衣等生活能力訓練。

1.3 觀察指標

①對比兩組急救時間、就診至溶栓治療的時間與住院時間。 ②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評分對比兩組急救干預前后神經功能的變化。NIHSS 量表評分范圍為0～42 分，評分越高說明神經功能缺損問題越重。③采用日常生活能力評定量表（BI）對比兩組急救干預前后日常生活能力的變化，BI量表評分范圍為0～100 分，評分越高說明日常生活能力越佳。 ④對比兩組患者的急救成功率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組急救成功率對比

研究組55 例患者急救成功，對照組48 例患者急救成功。 研究組急救成功率98.21%高于對照組85.71%，差異有統計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.2 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比

研究組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比（±s）

表1 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比（±s）

組別 急救時間（min） 就診至溶栓治療時間（min）住院時間（d）研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值42.3±5.0 65.3±5.5 22.227＜0.001 38.2±4.5 50.5±4.8 13.415＜0.001 8.2±2.5 11.3±3.0 5.719＜0.001

2.3 兩組急救干預前后神經功能與日常生活能力的變化

干預前，兩組NIHSS 與BI 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組急救干預前后神經功能與日常生活能力的變化[（±s）,分]

表2 兩組急救干預前后神經功能與日常生活能力的變化[（±s）,分]

組別NIHSS干預前 干預后BI干預前 干預后研究組（n=55）對照組（n=48）t 值P 值28.6±2.6 28.6±2.3 0.822 0.413 18.4±3.0 21.8±2.5 6.195＜0.001 34.5±6.0 34.6±5.8 0.086 0.932 55.2±6.6 47.6±7.8 5.356＜0.001

3 討論

急性腦梗死是急診科常見的危急重癥之一，若未及時采取有效的治療措施， 可危及患者生命安全，即使存活也易遺留不同程度的后遺癥[6]。目前，急性腦梗死的急診治療措施主要在于及時恢復梗死病灶的血供，減少梗死面積。 然而，部分研究發現，傳統急診護理方案重點關注于遵醫囑落實各項診療項目，以及對患者生命體征的觀察， 未對急救程序給予優化與規范，這在一定程度上延誤了救治時間，繼而影響預后質量[7-8]。 因此，探尋一種規范且全面的急診護理措施保證急性腦梗死患者盡早得到救治，對于強化預后具有重要的意義。

優化全程急診護理是一種新型的護理模式，該模式在保障急救護理工作順利實施的同時，全面優化了護理流程，旨在提升護理質量與效果，消除傳統護理工作中的盲目性等[9-10]。 其中組建急診護理小組可以優化護理團隊的人員配置，提高急診護理人員對于工作的組織能力與應變能力。優化院前急救工作流程對院前救治操作的時間與程序進行規范，進一步提升了急救護理工作的效率。開放急診救治通道可以縮短患者入院后掛號、檢查、溶栓前準備等候診時間，為急救成功創造了有利的條件。優化護理表單則對各項急救護理工作流程進行了規范與完善，使護理人員在操作時有章可循、有據可依。此外，優化心理護理能夠改善患者的負性情緒，提高對醫療操作的配合度；優化日常管理中飲食、康復訓練等日常生活指導為患者的預后提供了全面的指導。 鄒潔等[11]對40 例急性腦梗死患者的急診護理流程進行了優化，結果顯示該組患者急救時間（42.34±5.35）min 低于常規護理組（65.34±7.03）min。潘李芬等[12]對74 例急性腦梗死患者分別應用全程優化急診護理與傳統急診護理，結果顯示全程優化護理組急救后NIHSS 評分（12.53±4.45）分低于常規護理組的（18.03±5.23）分。 該文研究結果與上述結果相近，研究組急救時間（42.3±5.0）min、就診至溶栓治療時間（38.2±4.5）min 與住院時間（8.2±2.5）d 均低于對照組（65.3±5.5）min、（50.5±4.8）min、（11.3±3.0）d（P＜0.01）。干預后，研究組NIHSS 評分（18.4±3.0）分低于對照組（21.8±2.5）分（P＜0.01），BI 評分（55.2±6.6）分高于對照組（47.6±7.8）分（P＜0.01）。結果可見，優化全程急診護理能夠縮短救治時間，進一步改善急性腦梗死患者的神經功能與日常生活能力。 此外，研究組急救成功率98.21%高于對照組85.71%（P＜0.05）。 由于患者得到了及時有效的治療，急救成功率也隨之提升。

綜上所述，優化全程急診護理在急性腦梗死患者中具有顯著的應用效果。